2014口腔实践技能模拟考试讲义（二）

程觉 · 发表于 2014-11-26 02:46

第五题
　　1.病史采集
　　考题：
　　患者，男性，20岁。上、下颌牙龈均有明显红肿就诊。因癫癎病史服用苯妥英钠类药物10余年。
　　考官：凭直觉说明下可能的诊断。
　　考生：本例患者最可能是药物性牙龈增生
　　考官：为什么不是慢性增生性龈炎？
　　考生：因为有明显的服药史。
　　考官：如何做病史采集？
　　考生：首先根据主诉询问口腔卫生状况；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况。其次询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。最后询问相关病史青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等。
　　相关知识点：
　　口腔卫生；牙齿治疗史；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况如：青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等；家族史。
　　2.病例分析
　　考生进入考场，老师端坐；示意抽签……
　　考生抽签
　　考题（文字显示）：
　　患者，男性，23岁，学生。
　　主诉：有下后牙区肿胀疼痛3天。
　　现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38度。
　　既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。
　　检查：47咬合面龋洞，探（-），叩（-），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿，无波动感。
　　48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。
　　血常规：白细胞12.1×l09／L，中性粒细胞85%。
　　X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常。
　　考官：说明下你的诊断。
　　考生：诊断有两个，一个是48冠周炎；另一个是47咬合面浅龋。
　　考官：依据是什么？
　　考生：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热；48未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧前庭沟黏膜红肿；查血常规白细胞12.1×109／L，中性粒细胞85%；X线片48水平位阻生。与47根尖周炎鉴别：47探叩诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。
　　治疗原则：48局部冲洗治疗；全身抗感染治疗；48拔除术（消炎后拔除）；47充填术。
　　考官：还有吗？
　　考生：没有了
　　考官：下一个。
　　【病例得分与失分要点】
　　1.关于诊断的失分要点：在答题时诊断错误：如误诊为右下7根尖周炎。
　　2.关于诊断依据的失分要点
　　（1）在答题时回答问题注意条理性；应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加熏，影响进食，口腔异味，发热病史。
　　（2）重要检查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量脓性分泌物流出。牙龈红肿，触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。
　　3.关于鉴别诊断的失分要点：
　　病变混淆：48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。47探叩诊阴性，x线片仅见48阻生，而47龋坏未见根尖周炎的表现。
　　4.关于治疗设计的答题失分要点
　　治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。不该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术和相邻牙病灶的充填术、根管治疗等根除治疗。

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