呵呵有点无聊把我在内科版发表的文章都复制过来了希望大家喜欢

好好学医 · 发表于 2008-7-11 23:19

请大家学会在实践中磨练自己
前几天陪着一个朋友的母亲去某上级医院心内科做血管造影检查晚上我陪床时来了个病人：一位看上去还比较年轻的大夫过来询问病人诉言语吐字不清及右上肢上抬无力下肢站立不稳行走踏棉感，没有明显头痛头晕及呕吐症状也许是出于职业习惯这位大夫仅仅拿着听诊器给病人听了听然后就听他给旁边的护士下了口头医嘱：量下血压，再做心电图。我去写会诊单给神经内科会诊。作为一名医生不说亲自检测血压做心电图掌握第一手资料居然首先想到的是请其他科室会诊，病人已经是典型的脑血管病变了还需要会诊吗没错脑血管病不属于心内科但是既然病人已经送来了作为医生就有责任和义务为病人的生命负责！！！身为医生居然只是简单的查查心脏，不做细致的查体，假如说病人是个快速房颤并发脑栓塞生命危在旦夕是不是也要请神经内科医师会诊以后在来诊断和处理呢？分科的细致固然有利于疾病的诊疗单对于我们年轻的大夫来说未尝不是一种遗憾，所以希望大家在临床实践中一定注意磨练自己最好能做到事事亲为，敢于承担，这样才能做到心中有数，才有可能做出正确的诊断！！！

好好学医 · 发表于 2008-7-11 23:21

说个头两天接诊的一个病人吧：老年女性半月前出现发热不伴寒战无咳嗽吐痰，尿频尿痛活动时心慌气喘，于上海某医院急诊室（哪个医院我就不说了省的麻烦），给予血分析检查考虑上呼吸道感染营养不良性贫血给予抗感染对症治疗，仍反复发烧活动时心慌气喘，来我院诊治发现体温：38.5度，中度贫血貌，四肢散在瘀斑，双肺无啰音，心率：90次/分，心前区3级收缩期杂音，腹软，肝脾未及明显肿大，血常规检查wbc:12.0x10 9/L,HB:80X10 9/L偶见幼稚粒细胞给予骨髓穿刺检查为骨髓增生异常综合症，看到这个病例我不知道假如当初那位接诊的医生会怎么想，我反正是觉得很痛心，对于这样一个那么典型的病例居然当作普通的上呼吸道感染给予治疗并且对于那么明显的贫血症状居然在没有骨髓穿刺检查的情况下给予盲目下了营养不良性贫血的诊断，作为医生良性何在道德何在，入学时的誓言言犹在耳难道我们全都忘记了吗说出这个病例我不是要谴责谁，我只是希望大家在以后的诊疗过程中千万不要盲目的做出诊断，因为有可能就因为你的盲目诊断而导致一条生命的消逝，人命大于天啊

好好学医 · 发表于 2008-7-11 23:22

昨天收治了个病人饮用大量白酒后自服“蛾扑毙”农药约100ml,半小时后发现病人意识不清出现恶心呕吐抽搐出汗及大小便失禁，当地予以洗胃对症处理无好转来诊，查体病人意识不清，压眶反射迟钝，皮肤潮湿，双侧瞳孔直径2mm.双肺干湿性罗音，心率：70次/分，心律规整。查农药标签介绍为氯氰菊酯成分，但整个中毒特点不符合氯氰菊酯中毒，凭经验像是有机磷中毒：理由如下：1病人意识不清出现恶心呕吐抽搐出汗及大小便失禁完全是M样症状2体检意识不清，压眶反射迟钝，皮肤潮湿，双侧瞳孔直径2mm.双肺干湿性罗音，伴发意识障碍及肺水肿。所以立即除了常规中毒处理外并给予阿托品2mg/1小时，氯磷定1.0注射，3小时后病人皮肤干燥瞳孔散大到4mm,双肺罗音减少，心率：100次/分，心律规整至此完全可以肯定是有机磷农药中毒，6小时后病人并发呼吸衰竭插管应用呼吸机继续解毒对症治疗，1小时后清醒。所以再此提醒大家由于部分无良厂家缺乏职业道德部分农药虚标成分，造成病人中毒后无法正确判定中毒种类，这些事例光今年我已经碰到了5例，所以判定中毒种类除了说明书外还应该依照临床症状进行判断必要时可以试验治疗，但必须掌握好解毒药物的用量及相关的并发症问题。

好好学医 · 发表于 2008-7-11 23:23

男。18岁发热两天入院。2天前病人家属发现病人时意识不清且口吐白沫，伴发呕吐物为胃内容物，无抽搐及大小便失禁到院后当时生命体征稳定无发热，予对症处理后（具体使用药物不详），当日夜间出现谵语发热体温39度伴有小便困难，给予导尿对症处理发热无减退来诊，体检体温39度颜面潮红神志不清，烦躁不安，双侧瞳孔直径3mm,双肺无啰音，心率110次/分，心率规整。经予以氟美松10mg静滴输液对症处理，病人意识转清诉发病前服用安定片50片。这又是一例典型的滥用阿托品病例。虽然送诊医生极力否认使用过阿托品但从病程中发现基本符合阿托品的中毒特点故提醒广大医生对于诊断不清的病例千万不要滥用药物出了问题就不好交代了有时候经验会害死人的！！！！