肺炎治疗15天出现紫癜

likeas · 发表于 2009-10-26 21:37

本帖最后由安黄岩于 2009-10-30 12:42 编辑

患儿，男，8岁。主诉：咳嗽发热5天。入院后患儿持续发热12天，治疗8天时复查血，血常规于入院无明显改变，CRP由50多上升到80多，支原体入院及复查均阴性。肝功、心肌酶无异常。精神状态良好。肺部听诊无明显湿罗音。立即给予调整治疗方案：青霉素（哌拉西林/他唑巴坦）+头孢他啶（进口）日二次静点，静点3天后体温渐降，现体温平稳4天。患儿肺部可闻及粗湿罗音。于今日早查房见躯干部及双侧足背散在紫癜，不突出皮表。立即复查血常规血小板1万2。白细胞及红细胞、HB均正常。凝血四项：APTT47.3秒。肝功、神功均正常，网织0.026。给予甲强龙静点。
  ps:入院当日及治疗8天胸片回报：右下肺可见斑片状阴影，无积液。
请问：
   1.现在孩子的肺炎，尤其是8-12岁的都很重，大家觉得呢？我们医院都已经转走3-4个了，因为需要呼吸机。大家目前对当前的大孩子的肺炎有什么总结么？
   2.肺炎引起血小板减少性紫癜的病例有么？多见么？治疗方案还是继续抗感染+激素治疗么？如果是药物引起血小板减少性紫癜的呢？针对于现在的病情能不能换药吧？ 后续报道：4楼

perkin23 · 发表于 2009-10-26 21:59

本帖最后由 perkin23 于 2009-10-26 22:04 编辑

第一感觉是想到过敏性紫癜呵呵！！向LX高手学习（在下新手的呵呵！！）

fangxiong · 发表于 2009-10-27 00:42

1.有同感，如果大孩子发展到肺炎，并且肺上出现啰音，则说明感染较严重，中毒症状明显，病情很重，需加强护理，密切观察病情变化。治疗方面首先要加强抗感染治疗，治疗前取痰液做细菌培养及药敏实验，选择两联抗生素，然后根据药敏实验及治疗效果调整抗生素。使用氨溴索加强痰液稀释，促进排除。超声雾化吸入。
当然如果小孩的肺炎也会很重，而且年龄越小病情变化越快，不容忽视呀！
2.肺炎引起血小板减少性紫癜的病例的确少见，也许合并比较特殊的病原体感染，如支原体或衣原体，当然也有可能是病情较重抑制骨髓的造血功能，慎重有可能发展为DIC，需密切观察病情变化，注意复查血常规，慎重行骨髓穿刺检查。