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医师
超声版专业组
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寻找阑尾
记住这句话:要找到阑尾,先找到回盲部;要找到回盲部,先找到升结肠。
1、让我们先来找升结肠,升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因),正常只能显示结肠表面图像,因为内多含有粪石及气体,一般没有液体。由于有上述特点,所以升结肠是很好找的。
2、沿着升结肠向下探查,在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点:切面与回肠末端长轴一致时,可见到回肠末端插入结肠的图像,插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时,可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动,结肠不动。
3、在回盲部后下方两厘米内,就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。
注意点:
1、阑尾的位置通常在右下腹,但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。
2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因,所以阑尾的位置相对成人来说,一个切面上多会带到肾或肝等器官,不要认为异位了。(要结合实际情况看)
3、探头要选择高频的,有时胖的病人,需要结合低频探头轮流看。
4、找不到时,问病人哪里最痛,然后在那里仔细看。
5、阑尾多在髂血管周围,所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
6、看不清时,要逐渐加压的方法,驱赶肠气。
7、随着彩超设备的分辨率提高,正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备,那么正常阑尾的显示率不低于70%。
急性阑尾炎的超声诊断强调的是综合指标的判断。这些指标包括以下方面:
1、阑尾腔内回声【液体及其内回声,最重要的有否结石强回声】
2、管壁回声【是否增粗 水肿 片状低回声 管壁是否连续,阑尾盲肠开口处是否水肿】
3、周围回声【积液、网膜包裹、淋巴结肿大、脓肿形成等】
4、间接征象:盲肠及其周围肠管扩张,积液,蠕动亢进、减弱,肠壁水肿,甚至出现短暂的肠套叠等【本论坛经常可看到因此而误诊的讨论】
5、其他依据:超声麦氏征阳性【十分重要】与临床结合如病史、症状、体征及其他检查同时要排除与其类似的疾病【如右输尿管下段结石等等】
言归正传,成人阑尾增粗约超过7mm,小儿约超过6mm,是诊断急性阑尾炎的一个重要指标,但是由于人的个体差异,阑尾的个体差异及仪器的测量误差,要准确到多少mm,显然勉为其难,超声对其他脏器的测量也是如此。
总之,急性阑尾炎的超声诊断开始会很困难,诊断率不高,不能有畏难思想。提高显示率是一个循序渐进的过程。包括妊娠合并阑尾炎及异位阑尾炎大多数均能诊断,主要看你的经验技巧及耐心。态度决定一切,不要放弃。一次查不出也不要灰心如有可能,令其反复复查,往往会柳暗花明。
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