心跳、呼吸骤停的快速诊断和处理程序1

陈旧 · 发表于 2008-1-8 22:45

心跳、呼吸骤停的快速诊断和处理程序1

心肺脑复苏是急诊医学的重要内容之一。由于外伤、疾病、中毒、低温、淹溺和电击等原因，导致呼吸心跳骤停，必需采取紧急措施，重建和促进心、肺功能，从而保存和促进脑功能的恢复，所采取的这些措施即为心肺脑复苏。
死亡概念和标准：现代医学伦理学把死亡定义为不可逆的昏迷或脑死亡。目前大多数国家基本还采用1968年美国标准：（1）不可逆的深度昏迷；（2）自主呼吸停止：人工通气停止3分钟仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的自主呼吸停止；（3）脑干反射消失：包括瞳孔对光反射、角膜、眼运动反射、吞咽反射、发音及腭反射一律消失；（4）脑电波平坦或消失。凡符合以上标准，并在24h或72h内反复多次检查结果无变化，并排除体温过低及服用过中枢神经抑制，即宣告其死亡。

心肺脑复苏的分期和步骤：
1、第一期基本生命支持：A、畅通气道；B、人工呼吸；C、人工循环。

2、第二期

进一步心脏生命支持：D、药物与输液；E、（ECG）心电临护；F、室颤治疗。3、后继生命支持：G、病情评估；H、脑复苏；加强临护，主要是复苏后期的医疗和护理。

心跳骤停的病因和发病机制

心跳骤停的概念：心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。若及时施行有效的心肺脑复苏措施可以挽救患者的生命。

心跳骤停的分类：（1）心室纤维颤动（室颤）：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态下一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80。（2）心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。（3）电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律（慢而宽大畸型的QRS波群）等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。

心跳骤停的病因及诱因

（一）心源性心跳骤停：约占心跳骤停的60，其中以冠心病最常见，尤其是在AMI的早期更易发生。其他如心瓣膜病、心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、急性心包压塞、肺动脉高压、急性肺源性心脏病、心脏或主动脉窦破裂等均可导致心跳骤停。一些先天性心脏病，包括心脏解剖结构或心电传导异常和遗传性QT综合征也可导致心跳骤停。此外，原来依靠人工心脏起搏的患者，如起搏器突然发生帮障，也可发生心跳骤停。

   非心源性心跳骤停：

（1）呼吸停止  如气管内异物、烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿、溺水和窒息等所致气道阻塞、脑卒中、药物过量和头部外伤等所致呼吸停止，造成心肌严重缺氧可致心跳骤停。
（2）电解质及酸碱平衡紊乱，如严重的高血钾、低血钾、高血钙、低血钙、高血镁、低血镁以及严重的酸中毒均可导致心跳骤停，其中以血钾异常最常见。
（3）手术治疗操作和麻醉意外心导管检查、选择性心血管造影、安置心内起搏电极、支气管镜检查、气管插管或切开、胸腔手术及麻醉过程中均可发生心跳骤停。此外，在治疗PSVＴ时压迫眼球或颈动脉窦，咽喉、声门、宫颈、尿道、结肠等检查因刺激迷走神经使其张力突然增高可导致心跳骤停。
（４）药物中毒或变态反应，　以抗心律失常药为多见，其他如洋地黄、氨茶碱、锑剂、氯喹、钙剂等也可导心跳骤停。青霉素、链霉素、碘剂等药物以及血清制品发生严重的变态反应可心跳骤停。
  （５）电击或雷击触电或被雷击时，强电流通过心脏可引起室颤或心室停顿。心脏电复律（房颤、PSVT）时应用不当或发生意外也可发生心跳停。
  （6）各种严重的外伤或疾病的终未期
心脏功能受到抑制，最后心脏停止跳动。
（7）严重的恐惧或身体某些部位（如会阴部）突然遭受打击，可致心跳骤停。
（8）严重低温  诱发致命性心律失常可致心跳骤停。
处理：

一、判定并启用急救医疗体系

如能在4min内施行CPR，而且能在8min内得到进一步生命支持，则可有较高的复苏成功率。在施行CPR前，首先判定（5-15s）（1）意识判定：抢救者应轻拍或轻摇患者并大声呼喊：“你怎么啦？”在确认意失丧失后如有条件电话联系“120”，并尽可能镇静地提供急症发生地、你的电话号码、发生了心脏病、交通事故等、有多少人需要帮助。（2）脉搏判定：检测颈总动脉、股动脉(5-10s)。(3)呼吸判定：抢救者应在保持气道开放的情况下将耳贴紧患者口和鼻，注意胸、腹的起伏，聆听排气声及感觉气的流动。如胸无起伏，无空气排出，则无呼吸，（3-5s）。

二、开放气道

1、  将患者放好体位  为使复苏更为有效，患者必须仰卧在坚实的平面上，头、颈应与躯干保持在同一平面上。
2、  抢救者的位置  应于患者肩部水平（多位于患者右侧），抢救者不需移动膝部就可依次实施人工呼吸和胸部按压。
3、  常规开放气道
舌后坠是无意识患者中气道堵塞的最常见原因，会厌部肌肉松弛也可造成气道堵塞，由于舌连于下颌，将下颌前移可使舌部抬起而离开咽后部开放气道，通常采用仰头抬颏法开气道。

三、人工呼吸

口对口呼吸、吸氧（鼻导管、面罩）、简易面罩呼吸器（压皮球）、气管插管、气管切开。
四、人工循环

1、手的正确位置  一手的手掌根部放在胸骨体的中下1/3交处，另一手叠于其上。
2、有效标志：胸骨被压向下4-5cm。扪及大动脉搏动收缩压达60-80mmHg。ECD上的QRS-T波可辨，瞳孔缩小，唇及指甲由紫变红。频率80-100次/min.，压：通比例单人15：2，双人5：1。
3、  有条件立即建立静脉通道。

五、药物与输液

1、  给药途径：（1）静脉给药；（2）气管内给药；（3）心内注射给药：（4）骨髓内给药。
2、  静脉输注的液体：生理盐水或林格液（平衡液），注意维持畅通，以备随时给药。
3、  肾上腺素能药物
4、  抗心律失常药
5、  碳酸氢钠

六、心电临护

七、除颤及起搏治疗