以急腹症为首发表现的结肠癌一例

风雨无阻

患者，女性，68岁。入院主诉：阵发性腹痛2日伴发热、恶心、呕吐。患者进食油腻食物后即出现恶心呕吐，为胃内容物，并于当日夜间出现中上腹痛，为阵发性胀痛，伴发热38.5℃，无向腰背部放射痛，昨日出现腹泻2次，量少，无伴粘液脓血，后腹痛转移至全下腹，仍为持续性疼痛并伴恶心呕吐。次日外院查B超：脂肪肝；血常规：WBC 19.8*109/L,N 83%,Hb 133g/L；血尿淀粉酶均正常。给予头孢抗感染后症状无明显好转。追问病史患者20天前曾出现中上腹隐痛伴恶心呕吐，后自行好转。既往无腹部手术史，无胃肠病史，否认家族遗传性疾病。入院查体：神清，体温38.6℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺未及异常。全腹肌紧张，压痛明显，下腹反跳痛可及，左下腹较右下腹为重，麦氏点压痛阳性，莫非氏征阴性，未及明显包块。急行血常规：WBC 14.9*109/L,N 81%,Hb 128g/L；血尿淀粉酶均正常，上腹部CT和盆腔CT平扫检查：盆腔积液。入院后即予罗氏芬和甲硝唑抗感染,治疗后两天复查血常规：WBC 9.9*109/L,N 79%,Hb 118g/L;血尿淀粉酶均正常。C-反应蛋白52.2 u/l, 血沉29 mm/h, 同时腹痛明显好转，查体下腹压痛明显，但较前明显减轻，反跳痛不明显。治疗后5天复查血常规及血尿淀粉酶基本正常，C-反应蛋白 22.2 u/l, 血沉 14 mm/h, AFP 2.71, CEA 76.9; 粪便OB(-)。查体仅有中上偏左腹轻压痛。后经肠镜检查:降结肠溃疡隆起性病变,病理证实为腺癌。家属同意后转外科手术治疗，手术过程中未见腹水，降结肠近脾曲处可见一4*5*6cm大小肿块，侵出浆膜外，侵犯肠周组织，绕肠一周致肠腔狭窄,近端结肠及小肠扩张水肿明显,回盲部肠壁水肿呈急性肠梗阻,肠壁浆膜充血明显,肠腔扩张最大直径10cm。手术病理:降结肠管状腺癌II级,溃疡隆起型,浸润浆膜外;慢性闭塞性阑尾炎.
讨 论
结肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变及环境因素的变化，近十年来发病率呈明显上升趋势，其临床表现缺乏特异性，早期表现主要为腹部隐痛不适、饱胀感，排便规律改变，如次数增多，稀便或腹泻与便秘交替，粪便带血或粘液血便。但有一部分结肠癌患者，临床特征比较隐匿，往往只表现出上述症状中的一少部分。由于癌肿所在部位及临近受侵犯脏器的不同，临床表现可呈多样性，容易误诊及漏诊。左半结肠癌多为浸润性癌，易导致肠管环形缩窄，左侧肠腔较右侧细小，临床上多以肠梗阻为主要表现。本例患者似乎符合盆腔化脓性阑尾炎的表现，开始为上腹痛，继之转移至右下腹痛，发病呈逐渐加重的特点，伴有恶心、呕吐、发热，麦氏点固定压痛、反跳痛明显，但考虑患者左下腹压痛及反跳痛明显不能解释。后来经手术证实左下腹反跳痛是缘于降解肠癌肿侵犯肠周组织所致，右下腹反跳痛则是由于回盲部肠壁水肿呈急性肠梗阻引起。所以急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不具书本上描述的典型特征表现。因此，我们医生应仔细询问病史及查体，了解其发生、发展及演变经过，借助必要的辅助，不能仅满足于书本上的知识，对于任何疑点和不能解释的问题，都应当带着问题进行思考，同时要加强责任心，密切观察病情变化，提高对该疾病的认识，从而做出正确的诊断和及时恰当的治疗。

huaxianlong

楼主好棒！写的病例也较细，总结得很好，值得推广！

727701

楼主好棒！AXC0总结得很好，值得推广！

lx41263485

xiexie

jiaoyang9121

癌症，死亡的代名词 目前还没有治愈一说，早期发现对于癌症患者来说至关重要
好痛苦··

ysykming

一起学习

g256642

谢谢分想

882612

太有才了