苗圃周报第12期 07.14-07.20

小米 · 发表于 2008-7-20 23:13

为了能够给大家最实时最新的苗圃信息，
我们将推出苗圃周报，
让大家能够更实时的了解目前苗圃的信息。

2008年医师资格实践技能考试各地成绩查询(持续更新中) by 苗圃
2008年执业医师实践技能考试与7月1号-15号进行。技能考试后大约半个月各地的技能考试成绩将陆续发布，提供查询。苗圃医学社区将继续为广大考试提供最快的考试资讯，收集整理各地技能成绩查询信息，敬请及时关注!
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【苗圃征文】给苗圃的一封情书 BY 米魯格

一条羊肠小道，婉蜒而曲折，走着………走着………遇见了苗圃。
恋恋着这一片美丽的园地，友谊在哪里？快乐在哪哩？幸福在哪里？
很多……很多的感受，都会随着感动而来。
只要我们愿意，快乐幸福无所不在，就在苗圃这一片美丽的园地里，有着很多很多的故事。
在七夕来临前，苗圃特此在这和大家一起分享不一样的中国七夕情人节，在喜鹊共筑牛郎织女的爱情时，在苗圃却有着与众不同的节日气氛，让我们把更多对苗圃的恋恋情深，透过文字表达出，希望大家共襄盛举。
不论你是UID-1，还是UID-55555都可以参加。只要你写下苗圃为何让你如此爱恋，都可以参加。
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[苗圃专业区送金币]
有奖抢答活动第一季---机不可失 by 苗圃
你还在为没有金币下载资料而发愁吗？
从现在起，我们会陆续组织各区各版举行送金币活动。快来参与吧！
更多惊喜等着您！
1，活动第一季正在进行中 点击进入阅读
2，活动第二季正在进行中 点击进入阅读
3，由一及百----展开您丰富的联想 点击进入阅读
4，征题有奖活动 点击进入阅读
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儿科知识有奖竞答 by 青梅煮酒
经过紧张的筹备，苗圃儿科第一次有奖知识竞答比赛今晚8点就要正式与大家见面了。这次比赛是由儿科版主怪癖西红柿精心策划的，会员随机报名。目前初步选定了四名参赛选手，他们是我的2007、看花落谁家，飘渺和Lisa222。他们都是今年参加执业医师考试的考生。他们在儿科版看到比赛的帖子，自己申请加入了儿科群，最终成为了幸运的第一批选手。
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今天您苗圃了吗 ? BY 怪癖西紅柿
首先，谢谢各位苗友一年多来，对苗圃的关心和呵护
在您关爱的灌溉下
苗圃正在发展成为一个美丽的家园
在苗友的大力支持下
我们的考试区发展的很闪亮
苗友们，你们真的很棒
谢谢你们的同时
不知道我们可否贪心一把
希望你们能多多支持我们的专业区
因为
我们真的很努力
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基层医生常见临床问题沟通交流帖 by 藍衣天使
广大基层医生朋友们：大家身在基层每天接触的病人涉及面非常广，以我昨天接诊的病人看，有急性胃肠炎，中暑，上呼吸道感染，皮肤病，红眼病等．内外妇儿几乎全涉及，处理好常见疾病已属不易．在临床中大家一定有不少疑难病例及种种疑问，欢迎大家跟帖询问．
所谓众人拾柴火焰高，相信通过大家的支持和帮助能使大家每天进步！
人人为我，我为人人！欢迎大家踊跃跟帖交流，对于解决问题的朋友鲜花或加分奖励！
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外科讨论版月刊----第一期 by 妖精欣
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爱上苗圃就像爱家的感觉——

蓝衣天使超版访谈录 by 青梅煮酒
题记：现在每天打开电脑直奔苗圃，看到版面的新帖就很高兴，一天没上苗圃心里就十分牵挂．苗圃就像是家的感觉，无论是学习还是工作一天以后的休闲这里都会找到你的归属。
以上摘自：苗圃♡印象之蓝衣天使

精彩的采访片段………详细采访内容请阅读采访贴的全文

青梅煮酒
您是基层的全科医生？
蓝衣天使
是啊,乡村医生,自己开一个小诊所
青梅煮酒
虽然不穿白衣，但是心中一样有一颗圣洁的心。
您从医多久了？
蓝衣天使
风风雨雨刚好10年。
青梅煮酒
一路走来一定有不少的感触吧，您认为作为一名基层医生，最重要的是什么？您能说说您从医过程中最引以自豪的一件事吗？
蓝衣天使
是的,基层医生非常辛苦,昨夜就起来2次,都是急腹症的接到电话马上就赶到诊所,3点半休息.
作为一名基层医生最重要的是认识自己的不足,不断充电学习.
青梅煮酒
真的很辛苦
白天还要继续工作
蓝衣天使
从医过程中当然是患者在我的治疗下很快康复,曾经有个病情挺重的患者,已叫其转院,由于经济原因又回来找我治疗,最后被我治愈,患者非常感激.
青梅煮酒
是啊，做医生最高兴的就是看到自己亲手治疗的患者康复了
在论坛看到您发的帖子都很有实力，那您可以告诉我，您是用什么方式给自己充电的呢？
蓝衣天使
班门弄斧了,真正认识到自己的不足还是接触网络以后,看了很多高手的文章感触颇深,原来同在基层人家做得比我出色,所以在网络埋头苦学了.学习方式主要是通过一些网络资源,还有就是认识了很多基层医生朋友,和他们交流学习到了很多.
青梅煮酒
是啊视野开阔了，也就看到了自己的不足。那您是怎么接触我们苗圃的呢？
蓝衣天使
在另一个医学论坛我认识了一笑,我们成了好朋友,偶然我们知道了苗圃,一起注册,最后在苗圃扎了根，因为喜欢苗圃所以值得为苗圃奉献
青梅煮酒
呵呵，现在您和一笑都成了苗圃的元老了
您刚来苗圃的时候，就是来到基层版吗（现在改名叫全科版了）？
蓝衣天使
刚来苗圃,一笑先在基层版当版主,他推荐我去内科版.其实我最喜欢的是基层版.去内科真胆怯,我自己明白自己有几斤几两,呵呵.但我还是决定一试.内科版从无到有,但我在内科版其实并无建树,没有使内科版发展壮大,能力有限.
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精彩的采访内容，请不要错过，也请大家给宣传部的组员们一个掌声，让苗圃更佳的精彩。

真情真实真自我——访专业人士<徐峰> by 曾经拥有
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用真情换真知---访我的老师布丁果冻 by zll993
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用真情换真知-----闲聊家常话三胖子 by 怪癖西紅柿
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用真情换真知---记亲爱的会员骑猪看世界 by 妖精欣
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用真情换真知---记亲爱的会员killdays by 妖精欣
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用真情换真知---记会员采访录 by 布丁果凍
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用真情换真知---关爱苗圃，感受感动——

苗圃3位活跃会员采访纪实 by 櫻花之上
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用真情换真知----记亲爱的一见清新采访录 by 怪癖西紅柿
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用真情换真知---记亲爱的会员水流年 by 妖精欣
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用真情换真知记苗圃首位会员采访录 by 曾经拥有
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颈椎、腰椎外伤（参与讨论者有奖） by 我想我是海
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浅谈新手处理病人（诊所，村卫生所） by 一叶剑客
因为刚开张，很多人是不太相信的，所以来诊的病人，更多的只是来试探，比如，有些人会来你店玩，但是他可能有病，但是只是想探探你的医术，所以这时需要特别热情，不要冷落了病人，交谈中可以转入一些医学的话题，尽量多说些医学专业术语，并适当的解释，让人家知道你是医学专业知识是丰富的，并且可以吹吹你曾到那进修啊，学习啊，等等。同时注意观察病人的神色，仔细的观察看下有没有些可以提供症状的表情，体征。因为接下来，病人可能会说，我身体不舒服，你帮我检查下，但是病人不会告诉你那里不舒服，因为病人这时根本上就不相信你，所以观察是最重要的。如果此时你能够说出哪能病人那不舒服，可以引起病人的共鸣。这样就很容易引起病人对你的信任了。
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与蓝衣天使探讨一个病例  by  疯狂的小猪
男性病人，２４岁．昨晚不洁饮食，发热，呕吐２次，腹泄８次，稀水样便．Ｔ３８．７，余（－）．
给予：左氧氟沙星  0.2 ivgtt bid
5%GNS       500ml
VC    2.0
VB6 0.2
KCL 10ML    IVGTT QD
0.9%  NS    250ml
西咪替丁　　0.4    ivgtt qd
扑热息痛　　黄连素片口服
说说我的经验吧，（偶是做了15年临床的医生，也做了很多个科，应该有很多经验可以和有缘的上进的同行分享）
1. 腹泻首先看季节，熟语说，千金难买六月泄啊，很多所谓的急性胃肠炎，夏季的时候根本不用治疗，呵呵，别说输液了，很多吃两片黄连素就好了，我上个月自己试过，一个晚上拉15次，只要腿不酸，人没感觉没力气，没问题啊，呵呵，我一颗药都没吃，第二天就好了，…………………………………
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当代名医临证精华__肝炎肝硬化专辑 by haichao80
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针灸治疗有助于缓解术后恶心呕吐 by 李娜
科学家在7月28日宣布，根据最新的研究结果，腕部针灸治疗有助于缓解患者手术后的恶心呕吐症状。在本研究中，研究人员回顾性分析了26项相关研究，共涉及3000余名患者，他们均存在心前区刺激感（P6）。在麻醉术后大约有五分之四的人会存在恶心感，针灸刺激腕部能够有效缓解这种症状。《新科学家》杂志上介绍说：“针灸治疗既便宜又安全，能够有效预防患者手术后的恶心症状。”研究结果显示，与对照组患者相比，接受P6针灸治疗的患者感到恶心的可能性大约下降了28％。针灸治疗是将细针刺入身体特定部位的皮肤中，其治疗恶心的效果与常规药物治疗近似。它是最常用的治疗方法，可以作为药物治疗的补充，来缓解头痛和偏头痛。负责本研究的是来自香港大学的Anna Lee和来自澳大利亚悉尼儿童医院的Mary Done。他们认为，这种治疗方法安全有效，副作用很小。
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支气管哮喘防治指南（2008） by bobo850217
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医患和谐之路还缺少重要的路基 by zh2008
医患之间的关系为何如此？是医生的错？是患者的错？
我想这些问题有很多专家讨论过，研究过，我作为一名医生，一名基层医院的医生，我谈谈我的看法，我想医生和患者不是天生的死敌，首先应该是现行的医疗体制不利于一环的沟通，医改势在必行，刻不容缓，在医院这个环境里有太多的利益关系，患者在这些关系中长期处于劣势，但是从举证倒置后，医患关系更加复杂，更加不可融合，因为法律必须要做到公正，举证倒置使更多的患者相信只要是告医生，就有50%的胜算，不管谁对，谁错，这是得更多的医疗纠纷出现，很多人不是抱着解决问题的态度，而是就是想获得赔偿，这样一来，有很多医院为了减少影响，减少麻烦就用前来息事宁人，这样就会导致更多的人来“告你”，如此恶性循环下去，医患关系如何能有改善？其次在我国还有很多人看不起病，因病致贫，因病返贫的大有人在，根据我国的基本国情，我们还有很多路要走，但是不能因为有困难，就不走，因噎废食不可取.
希望大家一起来讨论.
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躯体形式障碍 by 蓝色心情
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高血压治疗的方案汇总 by yanhong
高血压的个体化治疗
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。
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新农合到底怎么运作的？ By 五味子
如题，一直不是很明白，新农合到底是怎么做的？
报销比例是多少？怎么报销？为什么，在某些科室用了新农合反而比自费花费还多？
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胸穿抽液后胸部剧烈疼痛 by xinzhujue.chen
肝硬化失代偿期并胸腹水，在B超定位下行胸腔穿刺，抽出900ML液体，术毕未述不适（完全遵守无菌操作）。一小时后穿刺部位出现剧烈痛。4小时后又出现穿刺部位剧烈疼痛及右胸疼痛，急行胸片：肺尖胸2-3肋间少量气胸。术后8小时剧烈疼痛和高热T：39摄氏度
气胸
支持：胸片不支持：剧烈胸痛、无呼吸困难
胸膜反应支持：
不支持：无连续咳嗽、头晕胸闷、面色苍白、出汗
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一反复发热病历 by xinll20022008
女性，52岁，低热半月余。
半月来无明显诱因出现低热，每天傍晚5、6点后逐渐发病，体温最高达39℃，至入夜休息后可自行缓解，晨起后体温正常。如此规律发作。无明显咽痛不适等，无明显咳嗽、咳痰等。
来诊时查体：T：37℃，P：70次/分，R：15次/分，BP：120/85mmHg。咽部略充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐无杂音。腹部（—）。
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上消化道出血病因诊断大家一定要细致再细致 by 好好学医
最近连续两例接诊病例让我感触颇深特发上来大家共勉：第一例：老年男性，入院前一天吃饭时突感头晕心悸不适，继之出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡样物总量约500ml,并伴黑便2次总量100g,其家属急送来院。体检：神智清，精神差，嗜睡双肺呼吸音粗，无啰音，心率：100次/分，心律规整。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾无肿大。既往曾经有过腔隙性脑梗死病史长期服用阿司匹林肠溶片，并经常出现上腹泛酸烧心症状，服用胃粘膜保护剂有效，查到这里结合病史我考虑为消化性溃疡出血给予相应治疗5天后病人未在出现呕血黑便各项化验指标正常，但病人仍然头晕不适，给予胃镜检查为浅表性胃炎，在给与脑CT检查右侧小脑半球见大片低密度灶，病人居然是小脑梗死并发应激性溃疡。……….
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患者男，49岁，农民，主因“咯血”两天来诊。 By 曾经拥有
现病史：一个月前在负重时突发双下肢发凉，经热敷、休息后无明显缓解，就诊于北京某医院，以股动脉血栓处理，症状缓解，1月27日因所用药物用完，在当地医院给予肝素50mg，1/12h，连用三次后注射部位出血，同时口服蚓激酶、维脑路通、阿斯匹林、复方丹参片等治疗，2月5日出现痰中带血，继而咯血，鲜红色，量约5ml/次，20~40次/日，伴呼吸困难，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛、便血，无发热，再次到原就诊医院。
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在实践中成长——抽动秽语综合征 by iceandsnow99
患者，男，9岁。患儿多发不自主抽动3年余。初病时有反目、瞬眼、皱额、弄嘴、抛头、清嗓等，当地医院以多动症、咽炎、眼疾等治疗。以后症状逐渐加重，每因感冒或学习紧张、惊吓等诱发，出现摇头、耸肩、挺胸、全身扭动，伴有淫秽言语，注意力明显下降、脾气暴躁、喊叫等，无法上学。曾服用西药氧醇治疗3个月，因患儿出现嗜睡、流涎、食欲下降而停止服药。就诊时症见全身不自主抽动，口出嘿哈声或痰鸣怪异声，不时咂舌、吸鼻、喃喃自语。平素易头痛头晕，睡眠可，胸闷呕恶。喜食肥甘食物，体态偏胖，舌红苔黄厚，脉弦滑。脑电图检查轻度异常。
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蓝光后----青铜症 by 怪癖西红柿
患儿男，出生 1 d，因呕吐20 h入院。孕36.2周分娩，出生体重2 500 g。体检：体温36.5℃,脉搏130次/min，呼吸50次/min，心肺未见异常。腹胀气，腹壁静脉显露、腹软，肠鸣正常，肝肋下2 cm。父子血型均为O型，其母为B型，Rh血型均为阳性。入院后呕吐频繁，腹胀加重，粪便潜血阳性。经腹部摄片后确诊为坏死性小肠结肠炎。给予禁食、抗感染等治疗。第3天给予全静脉营养（TPN）时患儿有轻度黄染，查血清总胆红素为145.7 μmol/L，直接胆红素（简称直胆）14.3 μmol /L，间接胆红素（简称间胆）131.4 μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）9 U/L，谷草转氨酶（AST）105 U/L，碱性磷酸酶（AKP）154 U/L。…………….
大家来讨论一下：为什么该患儿蓝光后会引起青铜症呢？什么因素会更容易诱导青铜症的发生。
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请教各位前辈：该胎记是什么类型的？

需要选择什么好的方法治疗？ By 网一网
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看看这个CT有什么问题？ by 妖精欣
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危险！院内感染~~ by 徐锋
今天早上起来，就有个老病号打电话给我，告诉我昨晚寒战高热，叫我给他开药！接着上班，在查房的过程中突然发现昨天我所有换药的患者昨夜都发生寒战高热的现象！
病例1，以前在外科版曾经讨论过的一例布加综合症患者，双下肢溃疡不愈，昨日换药，今日高热39.2度，双小腿疼痛拒按，创面渗出较多，诉头昏，无咳嗽鼻塞现象！给予抗炎抗病毒补液处理！下午2点体温正常！
病例2，十天前作足趾骨折内固定手术，伤口愈合良好，无红肿渗出。诉昨夜高热寒战，今体温正常，感头昏，无咳嗽鼻塞！继续抗炎处理！
病例3，昨日入院，被他人以尖刀刺伤左胸骨旁第三肋伤口患者，幸未伤及胸膜心包和大血管的，经清创缝合后今日出现高热，经退烧处理后下午3点体温正常！
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眼科有奖问答三 by nanshanbeihe
请问全身哪些系统性疾病会引起眼部的病理改变
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假肾症一例－－请问你们考虑啥来着 by spray9001
女 89岁。发现右腹部肿块三天。
患者于三天前无意间发现右侧腹部有一肿块，触摸时有疼痛，肿块能推动，饮食无异常，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，大、小便自解，无异常，，来本院就诊，查腹部B超示：右侧腹实性肿块（考虑来自肠道），门诊拟“右侧中腹包块”收住入院。患者近来睡眠可，小便正常，无大便习惯改变，体重无明显改变。
否认外伤手术史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等急性传染病史，无药物及食物过敏史，预防接种随社会。二十余年前有“胆囊切除术”及“阑尾切除术”史。
腹平软，见右上腹直肌切口疤痕及右下腹麦氏点切口疤痕，愈合好，未见肠型及蠕动波，无静脉曲张，肝脾肋缘下未触及，于右侧腹平脐触及肿块一枚，约8cm*8cm*6cm大小，实性，界清，质偏硬，表面光滑，活动明显，轻压痛，其余腹部无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。
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看图说话—请大家分析一下这是什么皮肤病 by lusic
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关于剖宫产术后可不可以

使用甲硝唑静滴抗炎治疗的问题??? By 佳有美女
剖宫产术后到底可不可以使用甲硝唑静滴??原来说可以使用必须不能哺乳不可上医嘱只能偷偷摸摸使用.后来干脆明文禁止使用.现在又说连怀孕时都可以用,可哺乳只须静滴后间隔半小时即可.并可以大大方方的上医嘱,病历上也可以大方分析.不必遮遮掩掩的了.请问有人知道到底能不能使用,怎样避免医疗纠纷的发生???
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一例复杂的病例 by 雨中百合
患者，钟某，３２岁，停经４５天，阴道流血一天来院检查，Ｂ超示：宫内容物
考虑不全流产，行清宫术，末见绒毛
半月后，患者诉下腹部疼痛，故又来我院行Ｂ超检查，末出结果（看不清）
随后到地区医院做Ｂ超，考虑炎性包块
所以来我院输液，现在用了１０天药，可下腹部还一直疼痛，
大家说说，现在应该怎么治疗
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前房角图谱 by nanshanbeihe
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胃大部切除术后怎样做胃肠减压 by 依梦
一亲戚在上级医院做胃大切除术后两个月，高热上腹部剧烈疼痛呕血，去原单位治疗，考虑胃动脉出血，做胃肠减压下胃管时护士按45-55厘米放入，当时患者疼痛加重表情痛苦。胃大部切除术后做胃肠减压时，胃管放入的长度和正常人有区别吗？应该怎样测量长度?操作中还应该注意哪些问题？请说说你的经验。
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如何延缓老年性耳聋？ By 曾经拥有
人在步入老年后，经常会有多发性的听觉障碍，甚至就此发生老年性耳聋。怎样才能延缓老年性耳聋呢？应该注意如下几点：
避噪声。在长期的噪声喧哗刺激下，听觉器官长时间处在兴奋状态，促使听觉功能极度紧张疲劳，这样年长月久地持续下去，便使听神经细胞发生僵化萎缩，听力下降。戒烟忌酒。烟中的尼古丁及慢性酒精中毒，可直接损害听骨、听细胞及神经中枢。烟酒均可诱发脑血管的舒、缩紊乱，造成耳内的供血不足，诱发听力下降。……………………
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打造新天地——苗圃影音殿堂〈欢迎查看〉 BY 七俊
于2008年7月7日开通点播系统：★苗圃影音点播台★
于2008年7月11日开通『每日一曲栏目』欢迎大家收听！
学习的最佳状态：全神贯注又适度放松
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苗圃里究竟谁最有魅力呢? BY 不想让你哭
在这个魅力测试中胜出的两个优秀者：大苗和小米.今天我在此重新开帖，再决胜负。这是一个终极PK！苗
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苗圃宣传部招聘宣传员专用贴

苗圃斑竹申请专用帖

苗圃内科版招募专业组成员

编辑周报已经一段时间了，发现苗圃的东西越来越精彩了，我想这应该是要感谢大家的支持，不然怎么会有这样美丽的苗圃呢！
这段时间加入了很多的新版主，这些新版主在苗圃的辛勤灌溉，让苗圃这片花园变得更加漂亮，特别是专业区越来越茁壮了，想想去年的这个时候，在想想此时此刻，真的变得更美了，因为苗圃有你们更加精采。
在编辑周报前，偷偷的访问一下大苗，对于目前的发展，然而他还是那一句『苗圃是我家，幸福靠大家』，虽然很老套的一句话，但是我想唯有坚持，才会有更好的未来。
每次编辑周报，总会有意外的收获，当然这一次也是，我收获很多，然而看完周报的你们，是否也和我一样呢?

[ 本帖最后由米魯格于 2008-7-21 21:30 编辑 ]