第一单元 儿科学基础

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儿科学
第一单元　儿科学基础
一、小儿生长发育
1、体重：1周岁内：1－6个月＝出生时体重+月龄*0.7
　　　　　　　　　7－12个月＝6+0.5*月龄
　　　　2岁－12岁：体重＝年龄*2+8
2、身长：出生约50cm，第一年长25cm
2－12岁身长＝年龄*7+70
3、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm
4、胸围：出生时32cm，1－1.5岁胸围＝头围
　　　　1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-1
5、囟门：前囟关闭年龄是：12－18个月
6、新生儿期呼吸：40－45　脉搏：120－140
　血压：收缩压＝80+年龄*2
　　　　舒张压＝收缩压*2/3
二、小儿营养
蛋白质10－15%
脂肪25－30%――供给热量的重要来源
糖50－60%――热量的主要来源
维生素与无机盐　水溶性维生素是：VitB
三、小儿诊法
小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神
小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
四、小儿体液平衡
1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%
2、补液
（1）定量：轻度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200
（2）定性：原则：先盐后糖。
　　　　　　　　低渗脱水：补2/3张含钠液
　　　　　　　　等渗脱水：1/2张含钠液
　　　　　　　　高渗脱水：1/3－1/5张含钠液
（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液
　　　　　高渗性脱水：输注速度宜稍慢
第二单元　新生儿疾病
一、新生儿黄疸
1、生理性黄疸：生后2－3天
总胆红素足月儿＜221，早产儿＜257
2、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿＜221，早产儿＞257
二、新生儿寒冷损伤综合征
轻度：体温30－35，皮肤硬肿范围＜50%
　中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实
第三单元　呼吸系统疾病
一、上感
主要病原：90%以上是病毒
　特殊类型：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒
咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎
二、急性支气管炎
　诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。
胸部X线表现：正常或有纹理增强。
三、肺炎　病原体为病毒和细菌
1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿
2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。
起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧
易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主
　　　　　　　　可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
　急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒
　　X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿
4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准：
（1）心率＞180次/分
（2）呼吸＞60次/分
（3）突然极度烦躁不安，发绀
（4）肝脏迅速增大
（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。
治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素
支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素
第四单元　循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史
主要病原体：柯萨奇乙组病毒
诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征
　　　　　2、奔马律心心包磨擦音
　　　　　3、心脏扩大
　　　　　4、心电图有明显心律失常和ST－T改变
中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱
二、充血性心衰
发病率最高的年龄段是：1岁以内
三、先天性心脏病
最常见的类型：室间隔缺损
第五单元　消化系统疾病　
一、鹅口疮
病原体：白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素
临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜
二、疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒
发病年龄段：1－3岁
三、小儿腹泻
病原体：细菌感染为大肠杆菌。
　　　　病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒
表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐
　　　病毒性肠炎：多发于9－11月。
发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。
　　　金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重
　　　霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。
治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液
　　　低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液
　　　用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液
　　　等渗性脱水选用：3：2：1液
　　　重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠
第六单元　泌尿系统疾病
一、        急性肾小球肾炎
1、诊断：急性起病，1－3周前有链球菌感染史
　　　　浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害
　　　　4－8周内总补体及C3下降
2、治疗：青霉素――清除体内残存的链球菌
3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰
二、肾病综合征
1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿
　　　大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg　临床特征最重要
　　　高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/l
2、分型：
（1）单纯性：2－7岁。高度浮肿，呈凹陷性。
（2）肾炎性：＞7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮＞10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。
3、治疗：首选肾上腺皮质激素
4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。
第七单元　神经肌肉系统疾病
一、化脓性脑膜炎
1、病原体：肺炎球菌最多见
新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；
婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；
年长儿以金葡菌多见。
2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征
新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。
2岁以内：症状趋于典型
2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征
病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见
流感杆菌：多见于3个月至3岁
葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性
大肠杆菌：多见于新生儿。
3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高
　　　　脑脊液：外观混浊，压力高。
4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水
5、治疗：
（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素
肺炎双球菌：青霉素+氯霉素
流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素
大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素
金葡菌：半合成类青霉素
（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂
二、病毒性脑炎
1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。
2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。
3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。
4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。
　　　　对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。
三、癫痫
第八单元　小儿常见心理障碍
多发性抽动症
　病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。
　好发年龄　：6－14岁
第九单元　造血系统疾病
一、营养性贫血
以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。
二、特发性血小板减少性紫癜
1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数＜100。
骨髓巨核细胞增多或正常。
　　　　血清中检出抗血小板抗体。
　　　　急性型＜6个月；慢性型＞6个月。
2、分型：
急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1－3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
　慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。
第十单元　结缔组织病及免疫性疾病
一、支气管哮喘
1、婴幼儿哮喘的诊断标准：
喘息发作＞3次
肺部出现哮鸣音
喘息突然发作
有其他过敏史
一、二级亲属中有哮喘病史
2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准
喘息呈反复发作者
发作时肺部闻及哮鸣音
平喘药有明显疗效。
3、咳嗽变异性哮喘的诊断：
（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解
（3）有个人过敏史或家庭过敏史。
二、风湿热
1、病原体：A组b型深血性链球菌感染
2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管
3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。
4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。
5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；
关节炎；
舞蹈病；
皮下结节――风湿活动的显著标志。
环形红斑
6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林
　　　　　有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素
　　　　预防复发：首选长效青霉素
三、类风湿性关节炎
1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎
2、表现
四、过敏性紫癜
1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见
2、表现：发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染
以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害
五、皮肤粘膜淋巴结综合征
1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。
2、诊断：
（1）不明原因的发热，持续5天或更久。――最早症状
（2）双侧球结膜弥漫性充血
（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌
（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑
（5）躯干部多形充血性红斑
（6）颈淋巴结非化脓性肿大。
发病的主要年龄：＜5岁
3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。
4、治疗：首选阿司匹林
第十一单元　营养性疾病
一、蛋白质－能量营养不良
1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低
2、发病年龄：主要见于3岁以下
3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏
4、最常见的并发症：营养性贫血
二、佝偻病
1、病因：维生素D缺乏
2、分期：
活动早期（初期）：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。
钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。
活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3－6个月婴儿）；方颅（多见于5－9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。碱性磷酸酶明显增加。
恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常
后遗症期：骨骺畸形。
三、手足搐搦症
1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。
2、病因：血钙降低
3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注
第十二单元　感染性疾病
一、麻疹
1、病原体：麻疹病毒。
2、年龄：6个月－5岁
3、季节：冬春季
4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道
5、表现：发热3－4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。
早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑
6、常见并发症：肺炎
7、中医治疗
（1）顺证：初热期（疹前期）――宣毒发表汤加减
　　　　　见形期（出疹期）――清热透表汤加减
　　　　　恢复期（疹回期）――沙参麦冬汤
（2）逆证：麻毒闭肺――麻杏石甘汤
　　　　　热毒攻喉――清咽下痰汤
　　　　　邪陷心肝――羚角钩藤汤
二、风疹
1、病原体：风疹病毒
2、表现：
潜伏期：18天左右
前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。
发疹期：发热半天－1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大
3、中医辨证
邪郁肺卫――银翘散
邪入气营――透疹凉解汤
三、幼儿急疹
1、年龄：6－18个月
2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。
四、水痘
1、病原体：水痘－带状疱疹病毒
五、猩红热
1、病原体：A组乙型溶血性链球菌
2、临床特征：发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。
3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
4、治疗：青霉素是首选
　中医辨证治疗：
邪侵肺卫――解肌透痧汤
毒在气营――凉营清气汤
疹后伤阴――沙参麦冬汤
六、流行性腮腺炎
1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见
2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。
3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎
4、中医辨证治疗
温毒在表――柴胡葛根汤
热毒蕴结――普济消毒饮
邪陷心肝――清瘟败毒饮
毒窜睾腹――龙胆泻肝汤
七、中毒型细菌性痢疾
1、病病：痢疾杆菌。
2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。
八、传染性单核细胞增多症
1、病因：EB病毒感染。
　　　　中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。
2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。
外周血异常淋巴细胞达10%。
血清中出现嗜异性IgM抗体。
3、治疗――清热解毒，化瘀袪痰
第十三单元　寄生虫病

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