【循环系统】18．女，36岁。发现心脏杂音20余年，进行性呼吸困难1天。查体：BP100.

mp1730-孙浩

18．女，36岁。发现心脏杂音20余年，进行性呼吸困难1天。查体：BP100／60mmHg，心界呈梨形，HR90次／分，律齐，P亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期吹风样杂音，向第3肋间传导，双下肢凹陷性水肿。与患者临床表现相符的是
A．Graham-Steell杂音
B．无肺动脉高压
C．主动脉瓣狭窄
D．Austin-Flint杂音
E．病变瓣膜严重钙化
老师这道题里面的信息和主动脉关闭不全引起的二尖瓣相对狭窄怎么鉴别啊？

德芙（Deve）

参考答案：A
参考解析：结合题眼，诊断考虑二尖瓣狭窄。”二哥是大侠，每晚总爬墙，左房右室来，双颧隆隆现，双峰P波爱，房颤离不了”→二尖瓣狭窄、可闻及G-S杂音、UCG见城墙样改变，最先增大的是左房，然后是右室、双颧发红、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、心电图可见双峰P波、最常见的并发症是房颤，X线见梨形心。

mp1802-詹志宏

此题中可见心界呈梨形、心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，很明显是二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄的G-S杂音是在胸骨左缘第2肋间，可闻及舒张期吹风样杂音。
而主动脉关闭不全引起的A-F 杂音是主动脉瓣和心尖区的舒张期杂音，并且还有周围血管症。