【循环系统】14．患者，男，60岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率...

mp1730-孙浩

14．患者，男，60岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS
波群、ST段与T波。该患者应首选
A．利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射
B．胺碘酮150mg静脉注射
C．360J直流电除颤
D．美托洛尔5mg静脉注射
E．阿托品0.1mg静脉注射
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心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。很符合房颤的特点：心电图不规则，无法辨认。为什么选择室颤的治疗？

jg356-邓建军

正确答案选3，心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS
波群、ST段与T波,典型室顫，心电图：QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为200～500/min。除颤和复律迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。一旦心电监测确定为心室颤动或持续快速室性心动过速，应立即用200J能量进行直流电除颤。如无效，改用300J或360J能量。初始一至两次电除颤失败，提示预后不良，但不应放弃复苏的努力。此时，应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，包括改善氧合作酸中毒的处理，除了保证足够的血液氧合以外，静脉注射碳酸氢钠有时亦是必要的，特别是电除颤难以复律的患者。碳酸氢钠剂量为1mmol/kg。在心肺复苏过程中，每10－15分钟可重复使用半量。但碳酸氢纳过量可能引起碱中毒、高钠血症和高渗状态等。应尽可能在复苏间期监测动脉血pH、氧分压和二氧化碳分压。