唇腭裂患者失匹配负波检测的初步研究

张小盒 · 发表于 2014-12-2 20:25

摘要：
目的：大多数唇腭裂患者存在语音障碍，而且语音障碍的程度与腭裂畸形的程度不呈正比。约有46％唇腭裂患儿存在语言和学习功能的缺陷。这类患者语音异常一般认为常见的原因为解剖异常和听力异常，但问题是腭裂修复术后，解剖异常基本得到了纠正，仍有许多患者仍有严重的语音障碍；部分患者随着年龄增大，听力基本恢复正常，但仍有严重的语音障碍。那么除了上述常见的原因之外，听觉语言中枢是否存在异常？失匹配负波MMN(mismatch negativity)属于皮层诱发电位，它主要反应的是皮层对听刺激的变化而产生的下意识的改变，当输入声信号与最近的短暂保留的听觉历史相比较，若声音的变化超过了分辨阈值，就能引出MMN。目前已经证实MMN在评价中枢听觉辨别能力和发育情况、言语识别能力等方面有重要的研究价值，是研究人脑中枢听觉加工过程的客观有效的手段。因此，本文对唇腭裂患者MMN进行研究，探讨这类患者语音障碍的神经功能机制。
方法：所有受试者均行听性脑干反应（ABR）检查，确定ABR 反应阈，MMN检查方法：记录电极:额部发际前沿正中；参考电极:双侧乳突表面；接地电极:眉弓间。极间电阻均小于1.0 KΩ，检测参数：滤波带通:1-50 Hz，叠加400次，刺激声为短纯音, 采用oddball方式，偏差刺激声为2000Hz，概率为20%，标准刺激为1000 Hz，刺激频率为1.1次/s，刺激声强度：ABR阈上50dB nHL；波形判断：用偏差刺激减去标准刺激所得波形，潜伏期位于100～250毫秒的最大差异波为MMN，重点观察MMN潜伏期及波幅在各组表现的特点。对26例唇腭裂患者行MMN检测，其中唇腭裂患者16例，年龄14.86±6.33 岁，腭裂患者10例，年龄13.70±6.68 岁，并选定对照健康志愿者10例，年龄11.56±2.92岁。
结果：MMN潜伏期在三组中分别为：唇腭裂组147.10±29.44 ms；腭裂组184.29±46.78 ms；正常组154.86±19.48 ms；腭裂组与唇腭裂及正常组均有显著差异（p<0.01），而唇腭裂组与正常组无显著差异。MMN波幅在三组中分别为：唇腭裂组7.42±2.93 uv；腭裂组7.94±3.66 uv；正常组6.59±2.04 uv；三组间均无统计学差异。
结论：MMN在不同类型唇腭裂患者的上述表现差异，可能预示着腭裂患者在听觉中枢功能方面存在一定程度的障碍，文献普遍认为腭裂比唇腭裂语言能力更差，表现为前者语言理解能力、联系能力和阅读能力差，而后者语言表达能力差。二者有不同的基因背景。腭裂患者听觉中枢的障碍与腭裂畸形可能在是同一发病机制调控下存在并存关系。