发热、昏迷伴多脏器功能衰竭

rainsnowly

【病历摘要】
患者，男性，77岁。主因“间断咳嗽、咳痰1 周，加重伴意识不清10小时”于2007年12月12日就诊于我院急诊。患者入院前1周受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量多，否认发热和咯血。曾就诊于我门诊,给予口服药物治疗(具体不详)。入院当日清晨家人发现患者意识不清，不能从睡眠中唤醒,无大小便失禁，无恶心、呕吐。由120送入我院。
既往有类风湿性关节炎病史40余年，出现脊椎后凸。分别于14年前和6年前两次患急性心肌梗死，2年前在我院行冠脉支架置入术(安置4个支架)。同期发现血压升高，血压最高达170/140mmHg，规律服药治疗，血压控制在130/70～80mmHg。曾吸烟20余年，20支/天，已戒烟14年。
入院查体: BP90/60mmHg，P125次/分钟，R32次/分钟，T39℃。昏迷状态，双瞳孔等大,直径2.5mm，对光反射灵敏，球结膜水肿，口唇紫绀，无桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心音低钝，HR125 次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。肌张力正常，病理反射未引出。
辅助检查：血气分析(储氧面罩吸氧10L/min)：pH7.176，PCO289.9 mmHg，PO283.2mmHg，SaO294.2%，lac3.9mmol/L;血WBC11.9×109/L ,中性百分比86%，HGB及PLT正常;心肌标志物：CK-MB10.0ng/ml，MYO>500ng/ml，TnI0.12ng/ml。生化：BUN7.6 mmol/L ,CRE113μmol/L，血糖8.72 mmol/L，血钙1.94mmol/L，血钠、血钾正常。血凝分析示PT12.9s，PT 活动度89.4% ,PT-INR1.081R，FIB573mg/dL，APTT29.9s。胸片示双肺浸润阴影，双肺门不大。心电图示窦性心动过速，ST-T改变。

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