一个极其古怪极其蹊跷的病例

阎王怕左手

四年前，我刚毕业在外科上班时曾碰到过一个想起来都后怕的病例，印象很深，今天贴出来供各位同仁参考。

由于时间已经过去了四年，一些数据和细节记得不是那么清楚了，手上也没有病历，就全凭自己回忆吧，但可以保证关键的东西是不会记错的。

言规正传

中年男性患者，下午5时左右入院。主诉：右下腹疼痛数小时。伴恶心，无呕吐。

病史：除一年前曾有类似发作史，内科治疗后好转外，无其他疾病史。此次发作无明显诱因，小便正常大便未解。……..

查体：急性面容，精神稍差。心肺、皮肤粘膜等无异常。呼吸、血压正常。体温高（具体记不清了，好像是38左右，绝对有发热。）腹部柔软，无肌紧张，深压痛疑征。右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛强阳性。余无异常。…….

辅检：B超：肠间积气，阑尾区显示不清，余未见异常。提示：阑尾炎可能。  尿常规正常。血常规血相高（具体记不清了，12000以上，中性为主）…….

门诊及入院诊断都是“急性阑尾炎”，这个应该问题不大吧。术前检查和准备，同时向家属讲明，要做手术，被患者拒绝。予以抗炎，补液，镇痛等治疗。这个问题也应该不大吧。

然后，奇怪的事情开始了。9时左右，诉小便不能排出。考虑是否因入院后曾肌注阿托品（术前准备+解痉止痛，原则上无错吧）而导致尿潴留。对阿托品太敏感了？呵呵~~

12时左右，诉膀胱憋涨，难以忍受。行导尿一次（此时我们已觉得无法解释了）。稀奇的还在后头。入院第二天早不到6点，被叫醒，说双腿发麻，无力。7时左右，双下肢瘫痪。看清了，瘫痪了！肌力0级，腱反射消失。申请会诊，无明确诊断。后急诊转到省里去了。

再后来，反馈信息：脊髓炎。听到这个信息，后怕不已。如果当初患者同意手术，麻醉是要做滴，连续硬膜外肯定是要腰穿滴，瘫痪是肯定滴，麻醉师是说不清滴，医院是要赔钱滴。

幸亏患者强烈反对手术，没钱啦，怕痛啦，没时间啦。否则，呵呵呵呵呵……..大家知道后果滴。chao

[ 本帖最后由 阎王怕左手 于 2008-11-23 13:38 编辑 ]

zjj_jmzy

你是幸运滴!学习了这个病例滴!

liulangzhu

很可怕啊 wm5a 我们这里栏位开的更快

hongren1980

有病例常来聊聊!

徐锋

脊髓炎初级表现有又下腹疼痛还是第一次听说！不过还是学习了！

阎王怕左手

原帖由 徐锋 于 2008-11-21 20:05 发表
脊髓炎初级表现有又下腹疼痛还是第一次听说！不过还是学习了！

阑尾炎+脊髓炎h4E6

lxaozhsh

临床上习惯讲一元论
其实
我就觉得有的时候考虑的多一些更有好处
比如这个病例
学习了
谢谢分享

另外还有一点
就是
这个病例里脊髓炎的发生和阑尾炎到底有没有关系？
比如像类似于格林巴利之前大多会有感冒发热之类的病史

[ 本帖最后由 lxaozhsh 于 2008-11-21 20:39 编辑 ]

阎王怕左手

原帖由 lxaozhsh 于 2008-11-21 20:30 发表
临床上习惯讲一元论
其实
我就觉得有的时候考虑的多一些更有好处
比如这个病例
学习了
谢谢分享

另外还有一点
就是
这个病例里脊髓炎的发生和阑尾炎到底有没有关系？
比如像类似于格林巴利之前大多会有感 ...

你考虑的比较深啊。可惜，这个病例并没有引起医院和我的上级医生的注意。起码在我的印象中后来并没有组织相关讨论或教学。遗憾。

r4099126

会同时发病？这个到没听说过，长见识了h4E6

zp123456

呵呵，是巧合还是有联系，很难下定论吧。两者都有各自的发病原因，所以同时发生了，只能说是巧合咯。往深里看，急性阑尾炎要持硬外，麻醉签字有一条是讲到可能引起肢体瘫痪的吧。所以我觉得，即使做了手术，发生了类似的情况，家属即便要求赔钱，也很难实现的吧。
还是那句话，医生要学会保护自己！！！