2011中医执业医师外科学辅导：瘰疬

雪雪妮

　【概说】

　　一、概念：多数发生于颈部淋巴结的慢性化脓性疾病;因其结块累累如串珠状故名之，又名“疬子颈”“老鼠疮”。

　　二、西医病名：淋巴结核，主要是颈部淋巴结核。

　　三、临床特点：好发于儿童及青少年，主要发生于颈部淋巴结。起病缓慢，局部淋巴结肿大，不红不热不痛，坚实而不硬;数月或1年后，形成寒性脓肿;溃后流出稀薄的夹有败絮样的脓液，淋漓不断，形成窦道;部分病人有全身阴虚内热表现。

　　【病因病机】

　　一、情志不畅日久，肝气郁结，不能助脾胃运化，痰浊内生;气郁日久化火，最终气、痰、火三者结于淋巴结所致。

　　二、平素肺肾阴虚，虚火内灼，灼津为痰，痰火凝结所成。

　　【诊断】

　　一、一般情况：好发于儿童及青少年;主要发生于颈部淋巴结(颈前耳后);可有结核病史。

　　二、局部表现：起病缓慢，淋巴结肿大，一个或数个不等，不红不热不痛，坚实而不硬，活动度好;数月或一年后，肿大的淋巴结互相粘连，逐渐形成寒性脓肿，并有波动感;切开或自溃后，疮口呈潜行性空腔，疮口流出稀薄的夹有败絮样物质的脓液，脓水淋漓不断，久不收口，形成窦道。

　　三、全身表现：部分病人可有阴虚内热的表现。

　　四、客观检查：如不易鉴别者应作病变淋巴结的活组织病理切片检查。

　　【治疗】

　　一、内治：气滞痰凝者，宜行气化痰散结，方用开郁散加减;

　　阴虚火旺证，宜滋阴降火，方用六味地黄丸合清骨散加减;

　　气血两虚证，宜益气养血，方用香贝养营汤加减。

　　二、外治：按阴证处理。

　　初期，局部外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消，5-7日一换;

　　中期，外敷冲和膏，如脓成未熟，改用千捶膏;

　　后期，已溃者先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流。

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