2011中医执业助理医师辅导：胸痹病因病机

雪雪妮

2011中医执业助理医师辅导：胸痹诊断和鉴别
(一)诊断要点
　　1.左侧胸或膻中突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛，疼痛常窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘等处，甚至可以沿手少阴、手厥阴循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。
　　2.突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂，一般几秒到数十分钟，经休息或服药后缓解。
　　3.多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度而诱发，也有无明显诱因或在安静时发病的。
　　4、心电图为必查项目。结合其他检查进一步诊断。
　　(二)胸痹与胃痛、真心痛、悬饮的鉴别
　　1.胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。
　　2.真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
　　3.悬饮：胸肋胀痛，持续不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系症状。

雪雪妮

　　(一)胸痹的常见病因
　　外因：寒邪内侵
　　内因：饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚
　　(二)胸痹病机及其转化
　　病位在心，涉及肝脾肾三脏。
　　基本病机为心脉痹阻。
　　病理性质为本虚标实。
　　实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉;
　　虚为心、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。
　　临床上有轻、中、重的不同。