创伤和战伤

江湖郎中

创伤和战伤

一：概述
损伤分类
组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段
                    ②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
                    ③组织塑形阶段
影响创伤愈合的因素  局部——感染、坏死、血运障碍、制动不够、
                    全身——营养不良、皮质激素、免疫力低下、严重并发症
创伤急救处理   通气、止血、包扎、固定、搬运

二：清创
●清创术的目的——把污染的创口变成清洁的创口。以利一期愈合
●清创术的时间——伤后6~8小时。
           个别情况例外：①头部血运丰富部位（12~24小时）
                         ②伤后立即使用抗生素（12~24小时）
●清创程序——纱布掩盖，酒精消毒周围皮肤 — 取下纱布，盐水蘸洗伤口 — 再次消毒伤口周围 — 浸润麻醉 — 检查伤口清除血块和破碎组织 — 结扎出血点 — 冲洗 — 缝合
  （没有创缘切除——6版教材  切除1—2mm不整齐的创缘皮肤）
●创伤处理注意事项——
  （1） 外伤处理：①污染不重应尽可能修复深部组织（肌腱、神经、骨与关节）。皮肤缺损的处理：自体游离皮肤移植或转移皮瓣。
                  ②污染严重或超过12小时，仅闭合创口，再行二期修复。但骨折脱位在任何情况下均必须立即复位固定。
  （2） 离断肢体保存  无菌敷料或清洁布类包好。距离较远，有条件时加冰层降温。
  （3） 断肢再植原则  先接骨——缝合肌腱——吻合血管——缝合神经


2001
123．女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂曲侧皮肤可见长8cm的裂伤口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重、出血不止，对其处理不包括
A．立即行清创术
B．出血如非重要血管可结扎处理
C．如有神经断裂必须一期修复  (C)
D．肌腱如缺损严重可二期处理
E．断裂主干血管一期吻合

2004          A1型题
29．清创时错误的操作是
A．双氧水、等渗盐水冲洗伤口
B．扩创时应消除创腔内凝血块、异物
C．切除1—2mm不整齐的创缘皮肤
D．扩创后直接缝合创口（D）
E．创口内放置皮片引流

216 机体对创伤或感染代谢反应不同与禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低（E）
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
[解] 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下降。容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

2002              A2型题
53.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤（E）

2003          A1型题
35.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 （◎）
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

2003          A2型题
50.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药 （◎）
E.局部固定

火器伤
   火器伤都是污染性损伤
   多数为贯通伤（有入口、出口）
   病理基础：前冲力、侧冲力（原发弹道、挫伤区、震荡区），继发损伤严重
   清创，严禁初期缝合（关节腔除外）

2004          A1型题
55．初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A．臀部
B．腰部
C．膝关节腔（C）
D．上臂
E．手掌
[解]
1 不做清创的——①浅而小的切线伤和点状小弹片伤、
                ②出入口都很小的软组织贯通伤、
                ③无开放性气胸，少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤。
2 清创术——越早越好，严格无菌，切口要大，清创彻底。
            切开深筋膜，去除异物切除坏死组织，清创后一般不做一期缝合。
           ●头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流