“高热”原来是“体温计”惹的祸

fangxiong · 发表于 2010-4-6 00:40

病人发热了，让人理所当然想到的当然是为患者测体温，根据病人测得的体温值在做相应的处理。可是临床医生如果只是根据测得的体温高低机械的处理当时的症状，而不询问相关的病史，不做相关的体格检查，不经过自己的思考，考虑体温高低的原因，体温如此之高，是否符合患者当时的情况，那么往往会出大问题，特别是夜班。
  夜班往往都很累，遇到问题往往会产生惰性思想，总是想当然的把患者的体温尽快降到正常，而忽略了病史及相关体格检查的重要性。遇到高热往往是用安痛定又用激素联合退热，退热效果当然是很好，可是要是遇到一位体温正常，只是因为体温表误差引起的高热，那么这可就麻烦了！
  这不前段时间我们就遇到过类似的情况，住院部的体温测量老是有高热的出现，很多都是40度以上，具体的情况我也不是很清楚，反正就是觉得奇怪，高热怎么这么多呢？
  恰好就在这段时间，一次夜班来了一个13岁的患儿，诉反复发热、咳嗽4天，体温波动于39.8-38.5度之间，无畏寒，伴有咽痛，当天已经输过液，可是病情未见明显好转，遂于夜班再次来就诊。当时测量体温高达40.2度，夜班医生遂使用了安痛定加地塞米松联合退热，并继续输液治疗，患儿当晚出了很多汗，第二天怀疑是伤寒住院了，可是患儿住院以后体温总是不升，每次测量都是35-35.8度之间，夜里更是如此，后来该患儿被诊断为：伤寒。令我感到疑惑的是患儿为什么那晚后体温就一直是低体温呢？直到五天后患儿体温才慢慢恢复正常。这根本不符合伤寒的特点呀！
  后面住院部无意中发现了一支体温表是假冒伪劣产品，只是用手拿着体温表，水银柱就会猛的上升，每次都高达40度以上。正常体温的人用手拿着都是如此，那么更不用说是发热的患者了，肯定每次测量都是40度以上。原来罪魁祸首还是在这支体温表，遂马上销毁了这支害人不小的体温表。
  虽然我也不敢肯定那个患者体温不升的原因是否与体温计测量误差有关？但那段时间的那么多高热患者肯定有许多是被这假冒伪劣的体温计所害！所作的处理也是错上加错。
  这不禁却引发了我深深地思考，临床医生不管什么时候都应该全面系统的考虑问题，不能偏信任何假象，要凭自己思考并结合相关病史和检查处理问题，只有这样才能尽量减少误诊和漏诊的发生，否则肯定会出很多大问题的。
  设想虽然体温计出错，不管患者发热与否，每次测量都是40度以上，但是只要自己细心的检查并根据患者的全身情况肯定会发现漏洞，从而避免一错再错的发生。
  呵呵，这正好验证了一位专家说的一句名言：先看病人，在看片子，最后看检查报告，是为上医；同时看片子和报告，是为中医；只看报告，提笔开药，是为下医。说的真是经典呀！虽然辅助检查先进多了，但是也代替不了临床医生的思考！不管什么时候临床医生都要通过自己的思考全面系统的考虑问题。