反复上腹痛10余年，再发加重4小时

huaxianlong

患者男，54岁。因“反复上腹痛10余年，再发加重4小时”入院，缘患者于10年前无明显诱因下出现上腹部胀痛，为持续性隐痛，无向他处放射，无伴恶心、呕吐，当时在当地医院治疗后病情缓解，但此后病情反复。4小时前上腹部疼痛突然加重，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无脓尿、肉眼血尿，无尿频、尿急，病情加重以来未解大便，在当地卫生院抗炎等治疗后症状无缓解为求进一步诊治收入院，精神、胃纳差。自诉有胃病史10多年，否认“肝炎”、“结核”传染病史，无重大外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体格检查：T 37.0℃，P 62次/分，  R 20次/分，BP 119/68mmHg， 车送入院，发育正常，营养中等，神志清，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约2.5毫米，对光反射灵敏。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧触觉语颤正常对称，双肺叩诊清音，双肺听诊清音，未闻及罗音。心前区无异常隆起，心界无扩大，心率62次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部见专科情况，肛门、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
     专科情况：腹部平坦，腹式呼吸运动正常，未见胃肠型。全腹未扪及包块，肝脾、胆囊肋下未扪及，上腹部腹肌稍紧张，有压痛，无明显反跳痛，其余腹部无压痛、反跳痛，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，未闻及气过水音。
    讨论：1、初步诊断及依据，鉴别诊断
          2、需完善的相关检查

1145867828

1：初 步诊断：胃出血，肠梗阻依据：BP119/68mmhg,上腹部腹肌稍紧张，有压痛，肠鸣音活跃2鉴别诊断：心及梗塞3：（1）心电图（2）胃镜

huaxianlong

原帖由 1145867828 于 2009-5-11 08:42 发表
1：初 步诊断：胃出血，肠梗阻依据：BP119/68mmhg,上腹部腹肌稍紧张，有压痛，肠鸣音活跃2鉴别诊断：心及梗塞3：（1）心电图（2）胃镜

感谢阁下参与讨论，你的意见很好，我想听听你的胃出血诊断的依据是什么？Xt6o

[ 本帖最后由 huaxianlong 于 2009-5-13 19:56 编辑 ]

regou952701

考虑：
腹痛待查（消化道溃疡？出血有待鉴别，梗阻貌似不像，（长期胃病史），穿孔有待鉴别：有腹肌紧张，肝脏、胰腺、胆囊、肠道、心脏、肺、膈肌、病变现在似乎都依据不足。）
检查：常规血尿便+OB、生化，胸片，B超，CT，ECG，——
      腹穿有必要。排除穿孔，心脏疾病后可以进一步胃镜肠镜。

哦~~~~当心  腹主动脉瘤  ~可以鉴别下（但是就病史似乎不像）
请大家指导

xiongf

1.诊断：腹痛查因：消化性溃疡并穿孔？
2.诊断依据：有类似的发作史，有胃病史10多年；因“反复上腹痛10余年，再发加重4小时”入院。查体：腹部平坦，腹式呼吸运动正常，未见胃肠型。全腹未扪及包块，肝脾、胆囊肋下未扪及，上腹部腹肌稍紧张，有压痛，无明显反跳痛，其余腹部无压痛、反跳痛，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，未闻及气过水音。
3.鉴别诊断：（1）急性胆囊炎：急性胆囊炎疼痛常变现为剑突下痛，急性胆囊炎患者常有黄疸、发热，查血常规呈感染性血象，肝功提示胆红素升高，转氨酶升高，胆囊B超看见“双边影”等胆囊炎征象。可查肝胆B超明确。
（2）肠梗阻：肠梗阻为常见的外科急腹症，可出现全腹部的疼痛，呈胀痛、绞痛，常为阵发性。可闻及肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减弱；查血常规提示白细胞升高，腹部平片可以见液气平面。和患者情况不符，暂不予支持。
4诊疗计划：（1）完善相关的检查：三大常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、肝胆脾胰B超、腹部平片、心电图等相关检查，有条件可以考虑急诊胃镜检查；（2）禁食，抗炎、补液、保护胃黏膜、支持治疗。

纳洛酮

呵呵，说的好啊，动脉瘤。
要是按照我接诊这个患者，首先查腹透和血rt，以排除穿孔和肠梗阻，并不能因为有10余年的上腹部疼痛就考虑是胃部的症状啊，慢性胆囊炎也可以啊。
如果考虑消化道出血，根据这次发病的时间，大出血的话，应该会呕吐出来，小量的话，大便应该是柏油样。
呵呵，一点建议，我考虑应该还是单纯的消化性溃疡。

huaxianlong

腹部透视：肠梗阻。该患者是一个不典型的肠梗阻，至于上腹痛是胃炎？胃溃疡？还是十二肠溃疡没做胃镜就不得而知了。

牛玉民

是不是胃肠神经官能症？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

huaxianlong

原帖由 牛玉民 于 2009-5-18 11:37 发表
是不是胃肠神经官能症？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

呵呵，愿听听阁下的高见，介意说说你的依据么？

shxjy163

应该做腹透，看有无穿孔及梗阻，需做心电图排除梗，查血常规及大便隐血