循环系统执考知识点

jg261-吴莉莉

高血压

一、条件：未剧烈运动、未用药，2次或2次以上非同日的平均值高
二、分类
①原发性：不明原因
②继发性：原发性醛固酮增多症
正常理想血压：120/80       （≥140/90）
三、分级   
1级轻度   140-159   90-99
2级中度   160-179   100-109
3级重度   ≥180       ≥110
注：收缩压长20，长一级，舒张压长10，长一级
注：单纯收缩期高血压：收缩压≥140，舒张压＜90
机制：大动脉弹性减退导致
四、临床分型
1、恶性高血压：舒张压≥130+眼底出现视乳头水肿+典型的肾脏小动脉损害
★视乳头水肿→恶性高血压
2、高血压脑病：既往头晕、头痛史，突然血压升高、神志不清、昏迷
3、高血压危象（急进性高血压）：血压突然升高，头痛，视物模糊
五、分期
I  无心脑肾损害
II 左心肥厚、视网膜眼A狭窄、蛋白尿
III 心衰、视网膜渗出出现、肾衰
六、分层（根据有无危险因素）
                    1级                2级            3级
                  140/90               160/100         180/110
危险因素：①遗传、年龄、男＞55y，女＞60y
          ②高血脂、高血糖、肥胖
          ③吸烟
注：家有老人，肥胖抽烟，有三高
0                   低                 中              高
1-2                 中                 中              很高
≥3                 高                 高              很高
糖尿病心肾脑        很                 很              很
七、鉴别诊断
①高血压导致肾脏损害：高血压肾病（高血压肾损害）
②高血压导致左室舒张功能障碍导致左室肥厚：高血压性心脏病（高心病）
③肾血管高血压：肾动脉狭窄，能在上腹部听到连续高调的血管杂音，一般都是由大动脉炎导致，禁用ACEI
④原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾
⑤嗜铬细胞瘤：阵发性高血压
⑥主动脉夹层：两上肢血压不等
⑦主动脉缩窄：上下肢血压不等
继发性高血压：慢性肾病
八、治疗
一般人目标＜140/90。糖尿病和肾病目标＜130/80
注：老人收缩期高血压：14、15、小90、65、70老年人
控制目标：收缩压140-150，舒张压 ＜90，不能低于65-70
左室射入到主动脉的压力→血压
用药机理：
①血多→减少血容量→利尿剂
②心率快→减慢心率→β受体
③血管收缩增强→抑制收缩→血管紧张素转换酶抑制剂
④钙离子是动力→钙离子拮抗剂→血压下降
1、利尿剂：排水、排钠、
a适应症：①有水肿高血压的首选②老年人收缩期高血压首选③钾离子异常
b副作用：①电解质紊乱②氢氯噻嗪容易导致高尿酸血症
2、β受体阻滞剂
机制：减慢心率，减少射血量
a适应症：①心率快的高血压首选②陈旧性心梗的首选③稳定性心绞痛首选
b禁忌症：①心动过缓房室传导阻滞②急性心衰③变异性心绞痛④糖尿病
3、血管紧张素转换酶抑制剂XX普利
a机制：降低血管壁弹性阻力逆转心室重构、改善胰岛素抵抗、逆转蛋白尿
b适应症：慢性心衰、糖尿病、肾病
c禁忌：低压、高钾、二狭窄、血肌酐＞265umol/L（3mg/dL）
4、钙离子拮抗剂CCB：看心率、看心绞痛
二氢吡啶：XX地平（硝苯地平）
适应症：冠心病不稳定心绞痛、变异性心绞痛首选、心率慢伴高血压也可用
副作用：反射性引起心率快。
非二氢吡啶：维拉帕米、地尔硫卓：急性肝坏死
注：非二氢吡啶一般不用于降压
5、高血压急症：血压突然间升高
首选：硝普钠
总结：≥140/90高血压
①先看血钾：只要血钾异常，必选利尿剂
②次看心率：快→β受体阻滞剂，
            慢→二氢吡啶XX地平
③再看血糖蛋白尿，血糖高，蛋白尿→ACEI
④看心绞痛：稳定性心绞痛→β受体阻滞剂
            变异性心绞痛→CCB
⑤看心梗病史：急性心梗：保护心脏，ACEI
              陈旧心梗：二级预防：β受体阻滞剂
⑥看年龄：老人收缩期高血压：利尿剂、CCB
⑦看有无高血压急症：硝普钠