循环系统执考知识点

jg261-吴莉莉

心律失常
由窦房结引起的心率就是窦性心律
①P波：（心房波）窦房结刺激心房
②PR间期：窦房结到房室结
③QRS波：（心室波）房室结到心室
④窦房结自律性最强
窦房结（自律性最强）
        ↓
房室结（传导最慢）
        ↓
       心室
        ↓
左束支    右束支
        ↓
浦肯野纤维（传导最快）
①心房提前收缩一次→房早，不停的收缩→房颤
注：房颤，P波消失，代指以f波。
②心室提前收缩一次→室早，不停的收缩→室颤
③信号到了房室结下不去→房室传导阻滞，
注：窦房结控制房室结以上，浦肯野纤维控制房室结以下。此时心房率80，心室率40
④窦房结传到房室结，房室结折返至窦房结→室上速。（预激综合征）
窦性心律：正常人60-100（次/分）
窦性心动过缓＜60
窦性心动过速＞100
SSS病窦综合征：一会快，一会慢，最终＜50。
心律失常首选检查：ECG心电图
所有心律失常治疗原则：
①没有症状不治疗
②如有偶发必观察
③血压正常：抗心律失常药
④血压低必电击
室上性：房性+房室交界
室性：
注：室性比室上性更加严重。
房早
一、特点：
1、P波提前出现→房早
2、QRS波提前出现→室早
二、治疗：
看总治疗原则
房颤
一、病因：
风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄：引起房颤最常见的原因
二、临床表现：
心率＞150次，心绞痛，充血性心衰
三、重要“三不”体征：
①第一心音强弱不等
②心率绝对不规则
③脉搏心率不一致（脉搏短绌）
注：只要出现任一体征，则诊断重要体征
奇脉：
交替脉：左心衰
四、并发症：房颤容易发生在左房，故→脑栓塞
注：左脑右肺①左心有事，容易堵住脑（体循环）②右心有事，容易堵住肺（肺循环）
五、检查：
ECG：P波消失，出现f波。（f波心率350-600次）
六、治疗：
f波350-600次，是因为异位起搏，纠正异位起搏，叫做转复窦律。
1、转复窦律：
酮普（胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因）
2、控制心室率：（洋地黄、非二氢吡啶、β2受体阻滞剂）
注：心室率可达150
β2受体阻滞剂
钙离子拮抗剂a.二氢吡啶 ：XX地平
            b.非二氢吡啶：维拉帕米、地尔硫卓
心衰伴房颤：减慢房室传导，洋地黄
新标准：控制在＜110
3、抗凝
注：防血栓颤落
原则上小于24小时不抗凝
①房颤病人1天过，前3后4要抗凝：
发作时间超过24小时，先抗凝三周，转复窦律，控制室率，再抗凝四周。
②抗凝只用华法林，华法林123：
INR凝血酶原国际化比值。正常值：1，房颤控制在2-3。
注：孤立性房颤→正常人→观察
七、分类
①阵发性房颤
a.≤7天
b.治疗：预防发作，控制心率
②持续房颤
a.＞7天
b.治疗：转复+抗凝

③长期持续房颤
a.≥1年
b.可以转回窦律
④永久房颤
a.一年以上
b.治疗：永久治疗+抗凝+控制心率
c.不能转复

阵发性室上性心动过速

一、发病机制：
折返机制：窦房结传到房室结，房室结折返至窦房结
二、临床表现：
①突发突止的心悸
②第一心音恒定
③心室率绝对规则
三、首选检查：
ECG：
①室上速：心率150-250
注：区别 室速  ：心率100-250
②心室率：180次左右。
③逆行P波
④一般来说QRS波正常，如果QRS波宽大畸形：说明室内差异性传导或右束支传导阻滞
四、治疗
①刺激迷走神经：按摩颈动脉窦：缺血缺氧的感觉
注：有血流动力学障碍，不能按摩迷走神经
②首选药物：腺苷、次选：维拉帕米（非二氢吡啶）、胺碘酮、普罗帕酮
③预激引起的室上速：最好的是射频消融
④室上速+血流动力学障碍：电复律

室早

一、QRS波提早出现
二、最容易引起室早、二联律：洋地黄中毒。听诊时，有明显的（最）心律不齐。
三、室性心律失常首选：利多卡因。次选：胺碘酮、普罗帕酮
注：如有陈旧性心梗，要加用β受体阻滞剂。因为其是二级预防的首选药。

室速
一、诊断：提前出现3个或3个以上QRS波就叫室速
二、病因:冠心病左室心梗
三、检查：ECG
①提前出现QRS波3个或以上
②心室率100-250
③ST-T波与QRS波方向相反
出现房室分离
④最特异：心室夺获、室性融合波
注：一堆异常QRS波中一个正常的QRS波
四、治疗
首选：利多卡因
次选:胺碘酮、普罗帕酮
如果有陈旧心梗：加用β受体阻滞剂
如果有血流动力学障碍：电击
注：特殊类型室速
①加速性心室自主律（加速性室速、缓慢性室速）：阿托品
②间断扭转型室速：镁盐有效
室速就是室早多
TQRS正相反：ST-T波与QRS波方向相反
房室分离融合波：心室夺获、室性融合波
心室夺获利卡多：利多卡因

室颤
一、心电图极不规则、无法确认、乱七八糟
二、首选电除颤
①同步  ：
②非同步：
在所有心律失常中只有室颤用非同步，其他心律失常均选择同步。

心律失常总结：
心房：P波提前出现：房早
      P波消失：房颤
      逆行P波，突发突止：室上速
心室：QRS波宽大畸形提前出现：室早  
      QRS波3个以上：室速
      QRS波无法辨认：室颤

房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：PR间期＞20CM＞0.2s，无QRS波脱落
二度一型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长或进行性延长、直到出现QRS波脱落为文氏现象二度二型房室传导阻滞：PR间期恒定，固定延长，几个心动周期后QRS波脱落为莫氏现象
三度房室传导阻滞：P波、QRS波互不相干，心室率＜40次，大炮音，只能用心脏起搏器

常用抗心律失常药
I类：IA：奎尼丁                       
     IB：利多卡因
     IC：普罗帕酮→普罗帕酮
爱（IA）你（奎尼丁）别（IB）多（利多卡因）钞（IC）票（普罗帕酮）
II类：→β受体阻滞剂：阻断β肾上腺素能
III类：→胺碘酮：阻断钾通道
IV类：非二氢吡啶、阻断钙通道：阻断钙离子通道