儿童牙病治疗时的心理特征及护理干预

小成

【摘要】  对272例2~13岁患儿进行牙病治疗的心理特征进行分析，并针对不同年龄段、不同心理特点的心理行为予以护理干预。结果患儿牙病治疗时的合作程度有较大提高，各年龄段总体干预前后比较，差异有极显著性意义(P<0.01)，其中据绝型患儿干预前后2~年龄段，P<0.05；5~年龄段，P<0.01。提示在诊疗过程中实行相应的护理干预，对于改变及稳定患儿的心理行为及合作程度具有重要的辅助作用。
【关键词】  牙病治疗；儿童；护理干预

　　在儿童牙病的诊治过程中，患儿能否合作极为重要。我科2002年9月至2003年1月对272例牙病就诊患儿的心理特点及就诊表现进行分析，并根据不同年龄层次儿童的心理特点进行护理干预，取得较好的效果，总结如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料
　　272例患儿中，男143例、女129例；年龄2~13岁，其中2~岁55例，5~岁118例，9~13岁99例。其中龋病73例，牙髓炎101例，尖周炎98例，除龋病外，其余均需1周后复诊，所有患儿就诊时均有家长陪同前来。
　　1．2方法
　　1．２．１心理反应分型：对患儿检查的合作程度及不同心理反应进行评估，根据他们的合作程度按《临床儿童口腔科学》标准分为合作型（患儿较安静，能主动接受治疗）、紧张型（患儿情绪紧张、恐惧，不太愿意接受治疗）；拒绝型（不合作，拒绝接受治疗）。标根据患儿不同年龄及合作表现进行针对性的心理诱导。
　　1．２．２护理干预方法：①认知干预。做好患儿父母的解释工作，如向家长说明牙病治疗的重要性、必要性，取得家长的理解和配合；对于要求陪伴治疗的家长，特别是2~4岁的患儿，讲明应在增强患儿治疗信心方面必须做的工作。②情感干预。让患儿熟悉诊室的环境并与其亲切交谈，与患儿建立一种信任的关系。③行为干预。主要是采用心理行为诱导。对合作型患儿采取边做边宣教的方式，教会患儿如何配合，如何保持正确的姿势。对紧张型患儿（２~4岁），因对家长的依赖十分强烈，均存在焦虑性分离，表现为不合作而且患儿理解能力较差，因此用非语言沟通方式是和患儿沟通的主要途径，医务人员可采取鼓励、比拟、观看合作患儿的治疗等方法，达到消除恐惧、接受治疗的目的。同时在检查过程中尽量让家长陪伴，以减少分离性焦虑造成的影响。（5~8岁）年龄段的患儿思维能力较强，个性与自我意识已逐渐形成，喜欢表现，希望得到人们的注意。其干预方法以鼓励为主，以进一步激发他们的好胜心理，亦可采取解释加部分恐吓的方式，单纯的恐吓或强制手段是不可取的。9~13岁年龄段患儿不合作的较少，主要采取晓知以理的方式，尽量与他们正面沟通，向他们说明牙病会给将来的学习、工作、身体带来不利的道理，以取得其合作；拒绝型患儿，在取得家长支持的同时，在上述方式无效的情况下可采取开口器强制的方式。治疗时将患儿头部固定，开口器置入患儿对侧的磨牙区，以便于口内操作并固定，对于手脚乱动的患儿分别固定肩、肘、腕、膝和踝关节。除极不合作者外，尽量少用或不用强制性手段，以免引起患儿一时性心理损害。④治疗中护理干预。适时用语言与患儿交流，分散其的注意力，治疗时，医务人员协助患儿漱口的同时鼓励和表扬患儿，尽量争取在短时间内完成诊疗。⑤检查后指导。嘱患儿治疗后2 h再进食，不要吃过硬、过粘食物，如有不适及时复诊。
　　1．２．３干预效果评价方法：①经护理干预后，紧张型患儿能较安静的主动接受治疗。②经护理干预后，拒绝型患儿可不用强制性手段完成治疗或能较安静的主动接受治疗。
　　１．２．４统计学方法：应用χ2检验对干预前后进行比较。
　　2结果
　　272例不同年龄、不同心理类型患儿干预前后治疗时配合情况比较，见表1。
　　表1272例不同年龄、不同心理类型患儿干预前后治疗时配合情况比较　略
　　表1示，干预前后比较：χ2=24.8，P<0.01；其中2~岁χ2=6.6，P<0.05； 5~岁χ2=25.28，P<0.01。9~13岁χ2=4.32，P>0.05可见，随年龄增大，患儿知识面增加，不合作儿童逐渐减少。经过针对性的心理诱导，干预后患儿合作程度明显提高。
　　3讨论
　　3．1患儿在牙病治疗时，大多存在不同程度的焦虑，主要表现为神情不安、害怕、紧张、哭闹，且由于全部患儿均由家长陪同前来，普遍存在依赖心理，家长对患儿牙病治疗的态度、情绪变化和诱导患儿配合的方法是治疗成败的关键。由于家长对牙病治疗不了解，患儿对牙病治疗有直接的恐惧感；患儿对诊室环境和医务人员的陌生感；分离性焦虑；诊疗中所造成的疼痛，均可导致患儿不配合而影响治疗。
　　在治疗中，营造适合儿童特点的诊疗环境，可以减轻患儿的恐惧心理，诊室布置趋向家庭化和乐园化，如在墙上和椅位上悬挂儿童喜爱的卡通玩具；医务人员的工作服是温暖、柔和的粉红色；候诊室装配音响、电视，这样既有利于口腔卫生宣教，又增加娱乐性。医务人员应态度和蔼可亲，在诊疗前耐心的给患儿交待要求和注意事项，并做好患儿父母的解释工作，得到他们的支持。在诊疗中，和患儿的言语交流是第一步，应避免成人化和专业化，采用简单易懂，具体形象的形体语言和童语，特别对2~4岁患儿，由于此时期语言表达能力不完善，很难与其进行语言上的充分交流，加上对抽象事物的理解能力较差，用非语言沟通方式是和患儿沟通的一条主要途径，患儿的面部表情、动作、态度等都能提供重要线索。同样，医护人员的面部表情、动作、态度、语调等也会影响患儿的情绪和心理变化[1]。由于患儿情感发育的特点，在口腔诊疗中，出现不配合的行为是很自然的。因此一开始，不要过多的指责，而要亲近患儿，在和患儿做朋友的过程中找出原因，消除恐惧，对患儿的微小进步都要及时给予表扬、鼓励，只有当一切正向努力失败后，方可适当的批评。在诊疗中对于要求在场陪伴的家长，向他们解释在场时孩子的依赖感会增强，但父母在场能增强患儿的信心，特别是2~4岁的患儿必要时安排父母在治疗过程中在场，以减少分离性焦虑造成的影响。
小儿牙病治疗的耐受性与心理护理有关，过多的医疗恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性[2]。通过运用护理程序，对不同年龄期、不同就诊表现的患儿采用不同的教育诱导方法，大大提高了治疗的配合率及成功率。
　                                                                   作者单位：第四军医大学口腔医院儿童口腔科       作者：杨少敏， 樊淑梅