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[病史采集与病历分析] 大家帮我打打分

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发表于 2014-6-21 19:50 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
男性,24岁,发热伴咽痛一天。

病史采集,我的采集如下,请大家帮我打打分!


一,现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问
a。发热的诱因,有无受凉、感冒、咳嗽、不洁饮食史
b。发热的程度、体温、加重或缓解的因素
c。咽痛的性质、程度、加重或缓解的因素
d。有无胸痛、咯血、吞咽困难、呼吸困难。

2。诊疗经过
a。有没有到医院看过病,有没有做过血常规、尿常规、X线胸片、喉镜检查。
b。有没有用过退烧药、解热镇痛药,效果如何。

3.一般情况
发病以来饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。


二.与该疾病有关的其他病史
a。有无药物过敏史。
b。有没有肺炎、肺结核、胃食管反流病、慢性咽炎病史。
3.有无烟酒史。


请各位老师帮我打打分!
并请您指出哪里有不对的或者不完善的地方,不甚感激!!!
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 楼主| 发表于 2014-6-21 22:49 | 只看该作者
男性,24岁,发热伴咽痛一天。

病史采集,我的采集如下,请大家帮我打打分!


一,现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问
a。发热的诱因,有无受凉、感冒、咳嗽、不洁饮食史
b。发热的程度、体温、加重或缓解的因素
c。咽痛的性质、程度、加重或缓解的因素
d。有无胸痛、咯血、吞咽困难、呼吸困难。

2。诊疗经过
a。有没有到医院看过病,有没有做过血常规、尿常规、X线胸片、喉镜检查。
b。有没有用过退烧药、解热镇痛药,效果如何。

3.一般情况
发病以来饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。


二.与该疾病有关的其他病史
a。有无药物过敏史。
b。有没有肺炎、肺结核、胃食管反流病、慢性咽炎病史。
3.有无烟酒史。


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发表于 2014-6-22 17:14 | 只看该作者
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