病例讨论

Sany

患者因“停经40天，人工流产术后5天，腹痛伴阴dao流血1天”入院。平素月经规则，末次月经为2006年12月27日，停经35天在无牌门诊验尿HCG阳性，未行B超检查，即行人工流产术，具体诊疗经过不详，术后阴dao几乎没有出血。1天前无明显诱因出现下腹部胀痛，为持续性，在该门诊消炎止痛治疗1天（具体不详）后无好转，并出现阴dao流血，量少暗红，无臭，转至当地卫生院，B超提示右侧附件回声杂乱，为排除宫外孕转至上一级医院。既往有盆腔炎病史。查体：生命体征平稳，血压100/70mmHg,体温正常，痛苦面容，心肺未见异常，下腹部平坦，压痛反跳痛阳性，未及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴发育正常，阴dao通畅，见少量血性分泌物，暗红，无异味，宫颈光滑，宫体后位，稍增大，压痛，双附件区压痛明显，有反跳痛，触诊欠清。入院后行后穹隆穿刺术未抽出液体，用5号扩宫条扩张宫颈后见少量血液及血块流出，血常规示：WBC8.8，N0.7，HGB104，拟诊1：急性盆腔炎  2：异位妊娠待排。入院后给予林可霉素，环丙沙星，甲硝唑治疗后诉腹胀痛明显好转，自觉为阵痛，程度较前减轻，阴dao流血量增加，如月经量，伴有血块，给予益母草冲剂冲服后无诉不适。行B超检查示：1，子宫内回声增强，增厚（12mm)  2，右侧附件区回声杂乱，请结合临床
1： 目前诊断，鉴别诊断   2：病因    3：下一步处理方案