胆道疾病

江湖郎中

胆道疾病
解剖
●胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm，若直径超过1cm，应视为病理状态。
●胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹（乏特Vater壶腹）。
●在绝大多数人的胆囊管汇合于肝总管
●胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的部位。

胆道疾病检查法
1 超声检查——
    能检测出直径2mm以上的结石
    根据胆管有无扩张，可以鉴别黄疸原因
2 放射学检查——
    腹部平片，显示结石
    胆囊造影，正常者用脂餐后，胆囊缩小至原来的1/2以上
    经皮肝穿刺胆管造影（PTC），,对黄疸的鉴别有重要意义
    通过经皮肝穿刺胆管造影管引流或置放胆管内支架（PTCD）
    内镜逆行胰胆管造影（ERCP），对胆道疾病和黄疸诊断
    CT、MRI、MRCP（磁共振胆胰管造影）
3 核素扫描检查——
4 胆道镜检查——
5 十二指肠引流——

胆总管探查术的指证：
①胆总管结石，有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻、胆管扩张。
②术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张（直径1cm以上），管壁明显增厚；胆囊结石小，可进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。


2001              A1型题
49.在绝大多数人中
A.胆囊管汇合于右肝管
B.胆囊管汇合于肝总管（B）
C.胆囊管汇合于左肝管
D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部
E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管
[解] 胆囊管大多数在肝总管右侧呈30度角汇合于肝总管。

240 将肝脏大致分为相等两半的解剖标志是
A.镰状韧带
B.正中裂（B）
C.右叶间裂
D.冠状韧带
E.左右三角韧带连线

2002             A2型题
128.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影（C）
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
[解] 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可以清楚的显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断。

2000          A1型题
48.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疽史   
C.胆囊水肿 （◎）
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石


胆石症
  胆石种类及临床
胆固醇结石        好发于胆囊        X线（－）        沙粒，多面体
胆色素结石        好发于胆管        X线（－）        泥沙
混合型结石        胆囊、胆管        X线（＋）        放射状中心层状

临床表现
  1 胃肠道症状
  2 胆绞痛  上腹或右上腹，阵发性，向肩胛、背部放散
  3 Mirizzi综合症：胆囊炎、胆管炎、总胆管狭窄、梗阻性黄疸
Charcot三联症——腹痛、高热、黄疸
Reynolds五联症——腹痛、高热、黄疸＋休克、神经症状
辅助检查
  B超、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）

2001              A1型题
37.阻塞性黄疸病人不应表现为
A.胆总管结石伴有发热
B.胰头癌伴有胆囊肿大
C.血中结合胆红素显著升高
D.胆总管结石黄疸呈波动性
E.尿中胆红素阴性（E）

2002              A2型题
133.女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛（C）
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎

2004          A1型题
67．关于胆囊结石描述，错误的是
A．胆囊结石均有症状（A）
B．进食油腻食物后症状加重
C．大的单发结石不易发生嵌顿
D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E．胆绞痛向右肩部放射
[解] 常见症状——消化不良等胃肠道症状，特别是进油腻饮食后
    典型症状——胆绞痛：进油腻饮食
                        睡眠时体位改变
有“静止性胆石”，无症状。

2003          A2型题
132.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1-2cm，首选的治疗方法是
A.胆囊切除 （◎）
B.溶石治疗
C.体外震波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗



急性胆囊炎

95%合并胆石
病理分型：单纯性、化脓性、坏疽性
临床表现
   饱餐或油腻饮食诱发：右上腹，阵发性绞痛，向肩胛、背部放散
   可有轻度黄疸
   Murphy征（＋）
   1/3病人血清淀粉酶升高
并发症
  A.急性胰腺炎、B. 胆道出血、C. 感染性休克、D. 肝脓肿

2002              A1型题
39.引起急性胆囊炎的常见病因是
A.胆道蛔虫进入胆囊
B.胆囊息肉继发感染
C.胆囊结石堵塞胆囊管（C）
D.胰腺炎致胰液返流
E.胆总管下端梗阻

2003          A1型题
32.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔（◎）
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘

E. 2001        A1型题
21．Charcot三联症是指
A. 腹痛、黄疸、发热
B．黄疸、胆囊肿大、陶土色大便
C. 腹痛、寒战高热、黄疸  (C)
D. 畏寒、发热、黄疸
E．腹痛、黄疸、休克

2002             A1型题
29．胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是   
  A、抗生素治疗
  B．口服溶石剂
  C．口服中药排石汤
  D、手术切除胆囊（D）
  E．碎石治疗

2000        A2型题
28．女，42岁，上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检巩膜无黄染，右上腹有深压痛，B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是   
  A.久胃、十二指肠溃疡
  B．右肾、输尿管结石
  C．急性胆囊炎
  D．慢性胆囊炎  (D)
  E．慢性阑尾炎

2002              A2型题
108．女性50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是  
  A、急性胃炎
  B．急性十二指肠炎
  C．急性胆囊炎（C）
  D．急性胰腺炎
  E．急性阑尾炎

2003          B1型题
A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎   
C.急性十二指肠憩室炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎（E）
155.墨菲(MurPhy)征出现于   

2004          B1型题
A．板状腹
B．腹水
c．阵发性腹痛并肠鸣音亢进
D．腹胀
E．墨菲征阳性（E）
125．急性胆囊炎特有的临床表现是

2003          B1型题
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌（B）
C.结核杆菌
D.白色葡萄球菌
E.溶血性链球菌
65.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是  

2005          B1型题
(124—125题共用备选答案)
A、胆囊结石
B、胆管结石（B）
C、胆囊癌
D、胆管癌
E、胆道蛔虫
124.引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

2003              A1型题
98.急性胆道感染常见的严重并发症不包括  
A.急性胰腺炎
B.硬化性胆管炎（B）
C.胆道出血
D.感染性休克
E.肝脓肿

2003          B1型题
A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎   （B）
C.急性十二指肠憩室炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
154.夏科三联征出现于  



急性梗阻性化脓性胆管炎

2000   2001  2002       A1型题
32.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎
D.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎（C）
D.十二指肠憩室
E.胃溃疡

2004          A3/A4型题
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
137．该病人首选检查方法是
A．B超（A）
B．CT
C．MRI
D．PTC
E．ERCP

138．该病最可能的原因是
A．肿瘤
B．结石（B）
C．蛔虫
D．炎性狭窄
E．先天畸形

139．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90／50mmHg，最有效的治疗措施是
A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B．给予有效足量抗生素
C．应用肾上腺皮质激素
D．紧急手术解除胆道梗阻并减压引流（D）
E．使用多巴胺等药物维持血压

2000          A1型题
49.下列需要急行胆道减压的疾病是
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.肝内胆管结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎 （◎）
E.胆囊结石嵌顿

2001             A1型题
38.下列情况，需要紧急胆道减压的是
A.胰头癌伴阻塞性黄疸
B.十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸
C.肝内、肝外胆管结石
D.结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎（D）
E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿

2002            A1型题
92.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗（C）
D.解除胆道梗阻，通畅引流  
E.纠正水、电解质平衡紊乱
[解] 不论是哪一类休克，最重要的治疗措施应该是——扩容
    在边抗休克的同时边手术——解除胆道梗阻，通畅引流

2003             A2型题
130.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术（D）
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

2004          A1型题
68．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是
A．胆囊造口术
B．胆囊切除术
C．胆总管切开、T管引流术（C）
D．胆管空肠吻合术
E．胆囊空肠吻合术
[解] 手术治疗的主要目的是：减压、引流。所以采用“胆总管切开、T管引流术”。除此之外，还要注意肝内胆管引流通畅。此外，多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。


胆道蛔虫
突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背放散
疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人
症状语体征不符
2001        B1型题
  A.右上腹剧烈疼痛而体征轻微 (A)
  B．右上腹持续性疼痛伴体质消瘦
  C.右上腹绞痛伴寒战高热黄疽
  D.右上腹持续性疼痛伴发热
  E．右上腹钝痛伴黄疸进行性加重
100．胆道蛔虫症

2005     B1型题
(124—125题共用备选答案)
A、胆囊结石
B、胆管结石
C、胆囊癌
D、胆管癌
E、胆道蛔虫（E）
125.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是



2000  2002            A1型题
50.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是
A.呕吐蛔虫史
B.疼痛呈间歇性发作
C.伴恶心、呕吐
D.发病12—24小时前出现较明显黄疸 （◎）
E.严重时可出现急性胆管炎

2002              A2型题
129.女性11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.胆道蛔虫症（C）
D.急性肝脓肿
E.急性胰腺炎

2004          A2型题
96．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是
A．急性胆囊炎
B．胆总管结石
C．胆道蛔虫病（◎）
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎

胆管癌
多发生于胆管上1/3段，主要是腺癌。
60岁以上好发，早期和主要表现为进行性黄疸。

2000          A1型题
51.黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是
A.急性胆囊炎
B.慢性胆囊炎、胆囊积水
C.胆囊颈部结石嵌顿
D.中下段胆管癌 （◎）
E.胆总管下段结石

雷美珍

不错。。。。。。。。。。。。。。。