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实习医生
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发表于 2007-12-21 23:24
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经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography, TCD)现已成为神经科常用的辅助检查手段之一,对脑血管病的诊断治疗有相当的帮助作用。但目前国内,特别是基层医院对TCD的检查方法和结果分析,存在着许多混乱认识,甚至把血流速度增快简单地归结为脑血管痉挛,血流速度减慢为脑供血不足,严重影响了TCD诊断作用的正常发挥。为此,结合多年的TCD检查和临床工作经验,以及动物实验的结果,我们认为必须重视TCD检查的合理应用及正确分析,应特别注意以下几方面的问题。
1 原理和检查中的注意事项
1.1 原理 TCD经过超声探头发出一定频率、一定声强的脉冲超声束,照射到血管内流动着的红细胞,发生散射,其中散射向超声探头的超声波被超声探头接收。由于红细胞的流动,接收到的超声波的频率,按照多普勒效应的原理发生了改变。经过计算机分析发射与接收超声波频率之间的变化量-频移,计算出被探测血管内红细胞的流动速度。
1.2 影响脑血流的全身性生理病理因素 影响脑血流的因素非常多,有脑血管局部的,也有全身性的,有时全身性的因素对其影响非常明显。因此TCD探察到脑血流某些异常改变时,在考虑脑组织、脑血管局部生理病理情况的同时,也要重视全身影响因素。①心输出量是脑组织血液供应的源泉,心输出量和血压的改变势必导致脑血流发生相应的变化。除影响血流速度外,心律和脉压差对脉动参数(PI值、RI值)影响非常明显。②CO2分压、氧分压等体液因素对脑血流也有明显影响。③自主神经、内分泌的机能状态和药物对脑血流的影响也应重视。④颅外大血管病变也会引起颅内血流动力学的改变。
1.3 流体力学原则 用于解释脑血流生理变化的流体力学原理很多,但脑血管病变后血流速度增快、减慢的主要决定因素是流经血管的血流量和血管的直径,而血流量的变化又取决于受侧枝循环影响的血管两端的压力差和受血管直径影响的血流阻力。血管直径对血流速度有双重影响,血管直径在血流量变化不大时与血流速度呈直接的负相关,即血管直径对流速的直接作用;血管直径又可通过血流阻力影响血流量,与流速呈间接的正相关,即间接作用。每一生理病理变化,或生理病理变化的不同阶段,血管直径的双重作用和侧枝循环对血流速度的影响程度各不相同,最终血流速度是增快还是减慢,取决于三者之间的相互关系。如椎基动脉供血不足的早期,血管的狭窄导致其供血范围缺血、小动脉扩张,以保证正常的血流量,从而狭窄表现为流速增快;血管狭窄继续加重,血流阻力升高明显,血流量降低、流速减慢的间接作用几乎抵消了狭窄提高流速的直接作用,表现为血流速度的“正常”;狭窄加重明显后,间接作用远大于直接作用,血流速度减慢。 |
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