请你会诊（已公布答案34楼）

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病史摘要：
    男，26岁，外伤后胸痛，憋气30分钟。于30分钟前被车撞伤左胸部，当即感到左侧胸痛，憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸而急诊。既往健康。
    查体：T36.5c  ，     P120次/分， R35 次/分，BP90/60 mmhg，痛苦病容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇靑紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4，5，6，肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下捂雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，未及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心率齐，未闻杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
   若你会诊，请根据上面的病史做出：
                                  诊断
                                  诊断依据
                                  鉴别诊断
                                  进一步检查
                                  治疗原则
                                                       回复见34楼

zhu200100

诊断:1,心包积血?2,左侧气胸3,肋骨骨折
诊断依据:1,外伤史.2,口唇靑紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4，5，6，肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下捂雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失3,左心界叩诊不清，心音弱
鉴别诊断:急性心肌梗塞,肺栓塞,阻塞性肺气肿　
进一步检查 :X线片.
治疗原则 :如果确诊为,心包积液.可行心包穿刺抽除血液,解除心脏压塞
           胸腔穿刺,抽出气体.抗休克,抗感染治疗.

wfq888

1.肋骨骨折2.气胸。进一步完善辅助检查拍片，详细查明病情后再做处理

perkin23

LZ你的帖子 真不错 呵呵！！以后多发发呢！！LS的 貌似 说的都差不多了！！
不过有些不理解！！心包积血 是如何而来，如果大血管损伤 是不是应该开胸治疗！！等待LZ正解

fftt

诊断:1,心包积血?2,左侧血气胸3,肋骨骨折
治疗原则： 胸腔穿刺,抽出气体，皮下气肿，可作切开排气。抗休克,抗感染等治疗 ，一般排气减压后血压会上升，wm5a

liubing1111

诊断考虑：左侧闭合性气胸，可能性大。但不排除心包积液
诊断依据：1，明确外伤史，当即感到左侧胸痛，憋气，不敢深呼吸和咳嗽 2，气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限 3，第4，5，6，肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下捂雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失 4，左心界叩诊不清，心音弱，心率齐，未闻杂音
鉴别诊断：急性心梗，软组织损伤，肺栓塞，
进一步检查：胸片，心电，全腹部彩超，胸腔CT
疑问：气胸是否会出现心界叩诊不清，心音弱，心率齐，

半梦神机

诊断：1.肋骨骨折2.左侧液气胸？
诊断依据：外伤史，查体
进一步检查：全胸片，CT，心电监护
治疗：先行保守治疗，根据进展判断是否择期手术

msadslpsxf

诊断：左侧多根肋骨骨折  2：血气胸。3皮下气肿。诊断依据：有骨擦音4 .5.6.肋骨，有血压下降，气管向右侧移位，握雪感，叩诊鼓音等，    鉴别诊断：心包积液。2：脾破裂     建议X射线，B超     治疗：抗休克，排气引流严密观察，不行马上手术

wll425900

诊断:1、左侧张力性血气胸2、左侧第4，5，6肋骨骨折
诊断依据：1、病史：30分钟前被车撞伤左胸部，当即感到左侧胸痛，憋气，不敢深呼吸和咳嗽；
2、体格检查：气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限；左侧第4，5，6肋骨擦感，压痛，皮下气肿，颈胸部皮下捂雪感；左胸叩诊鼓音，呼吸音消失；左心界叩诊不清，心音弱，心率齐，未闻杂音
鉴别诊断：急性心梗，软组织损伤，肺栓塞，脾破裂
进一步检查：三大常规、胸片、心脏彩超等
治疗：手术治疗