腰椎间盘突出的治疗

imgaoyuan · 发表于 2008-9-15 00:03

腰椎间盘突出的治疗
症状与体征
1、下腰疼：单侧或双侧坐骨神经疼，休息后减轻，活动后加重，每因咳嗽等增强腹压活动而诱发急性发作。
2、腰椎功能有不同程度的障碍，严重者前屈后伸左右侧弯极度受限，腰僵如锁柱，脊椎外观有侧弯、平腰、驼背等畸形。
3、直腿抬高小于50度，拉西克征阳性，沿坐骨神经走行居髎、环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴位有压痛点，屈颈实验阳性。
4、患腿肌萎缩，并有踇趾背伸力减弱或消失，踝背伸力减弱，甚至足下垂等肌力障碍。
5、有固定椎旁（腰3~4、腰4~5、腰5骶1）压痛点，向臀部、大腿、小腿或足部放射。
腰4~5间盘突出之体征，（占50℅）压痛点在4~5，向大腿后侧，小腿外侧放射疼，踇趾背伸力消失，但跟腱反射可引出。腰5骶1间盘突出之体征，（占35℅）腰5骶1有压痛，小腿后侧疼，足背及趾3~4麻木，踇蹠屈消失，跟腱反射消失，腰3~4间盘突出之体征：*（占25℅）腰3~4间有压痛反射疼，大腿前侧疼，其余正常。
6、X线片显示：脊椎侧弯，椎间隙不等，腰前凸消失或后凸畸形，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等椎间盘退化改变。
治疗：本病以手法推拿为主，中药内服为辅。
推拿手法
1、牵引法：根据古人“攀索迭砖”之经验，制成木质牵引架，患者直立悬挂，利用自身之体重，牵引脊柱，牵引时间10~20分钟，目的是扩大椎间隙，利于髓核复位。
2、牵颤法：在牵引架上施行，患者面向内，医生一手抱患者双腿，一手放在腰部，做颤腰动作，目的是矫正畸形压迫髓核复位。
3、四搬点穴推拿法：病人取俯卧位，医生做推、按、揉、预备手法，目的是消除骶棘肌紧张，创造推拿条件。
⑴ 搬腿：医生用手掌按压患者下腰部，另一手搬起患侧下肢，由内上方提拉，力量由轻到重，幅度由小到大。
⑵ 搬肩：医生右手掌按压突出部，左手掌搬起患者右肩，向内上方提拉，力量由小到大。
⑶ 侧搬：患者侧卧位，屈曲上腿，伸直下腿，术者前臂置于患者肩前，另前臂置于髂前上嵴内方，两臂向相反方向斜搬，听到响声为准，同法施术于对侧。
⑷ 抻搬：患者侧卧位，患腿在上，术者站于患者背后，右手拇指放在突出部位。另手握患者小腿尽量向后方拉腿10~20次。
⑸ 点穴按摩：按督脉，足太阳膀胱经，足少阳胆经，循经按穴，主要用双手拇指点按腰阳关、命门、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中、昆仑等穴，重点是居髎，环跳之间“阿是穴”，按压该穴，酸麻胀感直达足部。
4、颤腰手法：患者俯卧，前胸部及骨盆部各垫一枕头，使腰部悬空，术者以双手掌重迭压在患者突出部位，徐徐颤腰，另有两助手分别在肩部及足部做对抗牵引。
5、踩法：医生双腋夹持踩架，用双足踩患者之腰、臀、腿部，循督脉、足太阳膀胱经，足少阳胆经之走向，施点、按、搓法，亦可矫正畸形。
常用中药处方：
1、复元通气汤：
方药：青皮10克陈皮10克山甲10克漏芦10克贝母10克木香10克茴香10克当归10克白芷10克
此方具有理气、活血、止痛之效，适用于急性期。
2、补肾壮筋汤：
方药：  熟地12克当归12克怀牛膝10克山萸肉10克茯苓10克  川断15克杜仲15克白芍10克    五加皮10克    青皮10克
此方具有补肾、活血、壮筋骨之效，适用于不典型椎间盘突出症属于肾虚者。
3、活寄生汤加减方：
方药：独活10克寄生15克秦艽10克防风10克当归10克白芍15克川芎6克    熟地6克杜仲12克牛膝10克茯苓10克甘草10克木瓜10克五加皮10克伸筋草10克
此方具有驱风、散寒、通经络、补肝肾之效，适用于不典型椎间盘突出症兼有风湿者。
4、补肾顺气汤：
方药：当归10克熟地10克杜仲10克破故纸10克肉苁蓉10克槟榔6克木香10克    香附10克乌药10克枸杞子6克
此方具有补肾壮筋骨，理气止痛之效，适用于体弱病程久，屡次复发，或因内科病不宜采用手法推拿者。
5、白芍木瓜汤（加减）
方药：白芍30克  木瓜12克  鸡血藤12克怀牛膝10克杜仲15克威灵仙10克甘草10克
此方具有活血通络止痛之效，适用于腰椎间盘退化者。
辨证分型及治疗方法
按照中医辨证施治之原则，根据病人的症状特点初步归纳为三种类型，又分为三个病期：
1、典型：疼痛较重，临床检查，坐骨神经根压体征明显，脊椎外观及X线所见，有侧弯，平腰或后突畸形。
⑴ 急性期：疼痛剧烈，功能受限，坐、立、行均困难，需架拐或抬来就诊，治法上多采用牵颤法，及四搬一点穴手法推拿，中药可服复元通气汤。
⑵ 缓解期：疼痛缓解，脊椎畸形明显，可走路但不能走远。治法上宜采用四搬一点穴手法推拿，在此基础上可适当的加用颤腰法及踩法重点矫正脊柱畸形。
⑶恢复期：腰疼消失，畸形基本矫正，但尚残存坐骨神经痛，治法上宜采用四搬法，消除残留症。中药可服补肾顺气汤。
1、不典型型：有腰腿疼症状，临床检查具有坐骨神经根压体征，但脊椎外观无侧弯，平腰畸形。X线所见：无侧弯、生理曲线正常，或有椎间隙狭窄，椎间盘退化。治法上急性期与典型急性期同，慢性期宜采用四搬一点穴手法推拿，中药根据中医辨证束肾虚者，服补肾壮筋汤；属风湿者服独活寄生汤加减。腰椎间盘退化宜服白芍木瓜汤。
2、双腿型：下腰及双腿坐骨神经痛，直腿抬高及拉西克征双侧均为阳性，治法上宜采用四搬一点穴手法推拿，双侧均搬，并须与踩法并用，中药内服可按上方辨证选用。
体  会
1、关于手法推拿治疗作用之探讨：
本病属于中医“腰痛”、“腰腿痛”范畴，按中医观点，腰为肾之府，肾气虚为内因，加以风寒外邪侵入，或扭伤闪挫为外因，致使经络不调，气血瘀滞，筋骨失养，气血流通不畅，不通则痛。从其循行部位来看。多累及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经。推拿治疗不但具有疏通气血，活血化瘀之效，而且还可推拿手法的力学作用，凭借脊椎韧带的牵拉作用，将突出的髓核整复回位。如侧搬法可使上下两椎体互相旋转扭错，具有分离粘连的作用，牵引法及牵颤法可拉大椎体间隙，利于隋核复位，四搬法及颤腰法可拉紧后纵韧带及纤维环，有压迫髓核使之复位之作用。通过临床实践，我们体会在推拿之过程中，疼痛是逐渐消失的，早期患者，由于突出物较小，而且无粘连，因此效果好。疗程亦短，晚期陈旧性病例，畸形严重，有粘连，整复不易，不但疗效差，疗程亦长。
2、关于辨证治疗的体会
因患者体质不同，受伤轻重各异，病情各具特点，同用一种固定手法推拿，疗效不够满意，因而需要根据不同类型，采用不同推拿手法，符合中医辨证施治之原则。例如典型腰椎间盘突出症，髓核复位固为治愈本病的关键，但是脊柱侧弯，平腰畸形，阻碍了髓核回位，欲解决髓核复位必先解决畸形，脊椎畸形为矛盾的主要方面，因此必须采用牵颤法，颤腰手法重点解决脊椎畸形，实践证明，脊椎畸形矫正之后，髓核亦随而复位。不典型椎间盘突出症，病情是比较复杂的，本型病程长，根据中医久病必虚，外邪乘虚而入之规律，除髓核突出症状外还有肝肾阴虚及风寒湿痹的症状，因而除采用推拿手法重点解决髓核复位外，尚需根据中医辨证施治之原则，配合内服中药，方能提高疗效，解决好矛盾。另外疾病发展过程是很复杂的，不同的阶段有其不同的变化和表现，固定一种手法，应用于本病的全过程，实践证明疗效不是满意的，应根据疾病发展过程中，邪正相争力量对比，病情的轻重缓急，主证与兼证的关系，患者的年龄与体质等不同情况，变换推拿手法是必要的，一定要分期分阶段作不同的处理，方能取得预期的效果。