第一次24小时班就给我下马威

怪癖西红柿

喊了N久N久的值班
昨天终于来临了

但是，真是有点晕
用杨琳的话说：医院在你第一次值班，会给你下马威的

XUuV

整整收了8个病人

最最让我惊讶的是：一个小时之内来了两个4S综合症，这样的照理说并不常见，但昨天竟然都聚一起了。说真的，有点害怕，看到孩子的那一瞬间。

病例一：女，一岁一个月，咳嗽伴全身皮肤剥脱1个月。相当典型的烫伤样综合症。经过这一次，我应该一辈子都不会忘记了。当跟家属问诊的时候，妈妈哭了，XUuV 。 我都不敢继续问了。旁边的护士还问我：你问人家什么了，怎么哭了呢。真是冤枉呀，我就是常规的问了些问题而已呀。 请示了二线医生后，决定用万古霉素跟罗氏芬治疗，其他的治疗就是皮肤护理、补液等处理了。

病例二：男，一岁11个月、皮肤剥脱5天。这个孩子来的时候精神及其倦怠，口唇放射状皲裂，全身皮肤剥脱处全都涂上了炉甘石洗剂，跟个泥人似的。 哎。 处理同第一孩子，只是剂量增加了。

这样的孩子，其实处理起来也没啥特殊的，只是，看的会让你毛骨悚然。跟之前一个会员在儿科发让人看了就无法进食的图片皮肤烫伤样综合症，真的有过之，而无不足。

类似的贴子还有：看图说话：4S综合症

还好当时我在苗圃讨论过这样的病例

不然真的是一头污水

其他来的患者不是黄疸、肺炎、就是癫痫了

病房处原先患者一会这个发烧、一个那个抽搐，一会就这个腹痛、呕吐、腹泻。

一个晚上下来头都大了

跟班都这么恐怖了

别让我值班了

妈妈呀

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-10-12 13:28 编辑 ]

快乐的爬行者

兵来将挡，水来土囤。
一直以来，跟番茄学习了很多知识，希望能学的更多！！！

阳光

说起来真怪，真的！每个年轻医生值班都有这样的经历！不过西红柿你很厉害，处理的很好78UjU 辛苦的同时也给你增加了临床经验Ks8K 好样的继续努力YpXo

怪癖西红柿

是很邪门是吧
第一次值班总要出点怪事

hongdou0322

同感啊！！我也接了六个，特别是下夜来了个肝硬化 上消出血 接着是个DKA的 晕死啦

怪癖西红柿

原帖由 hongdou0322 于 2008-10-12 18:39 发表
同感啊！！我也接了六个，特别是下夜来了个肝硬化 上消出血 接着是个DKA的 晕死啦

什么科室的呀？？DKA？

徐锋

我第一次值班睡大觉！

怪癖西红柿

原帖由 徐锋 于 2008-10-12 18:59 发表
我第一次值班睡大觉！

你也敢睡？

不怕吗？

169

加油哦 西红柿YpXo
你好棒哦AXC0 AXC0
我也是在苗圃这里学习这个病的
从没见过
今天要找点资料再次温习下才行ECED

169

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征，曾称新生儿剥脱样皮炎金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病、新生儿角质分离症本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。


病因学

本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。

病理改变

本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。
开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。


开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。


诊断

根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。


鉴别诊断

落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。

2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。

3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性;而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱;而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。


治疗措施

1.注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。

2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。

3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素，成人为1～1.5g，肌肉注射每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/（kg·d）静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。

4.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。

5.关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。

6.局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%～1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。