【有奖征集】临床用药心得收集专用贴

有脚阳春

都这么有才啊，见识了

水灵秀

1,高血压合并糖尿病:
禁用噻嗪利尿剂和β受体阻滞药
前者如氢氯噻嗪,能抑制胰岛β细胞释放胰岛素,使血糖升高,糖耐量下降,加重糖尿病病情.后者如普萘洛尔,能干扰交感神经功能,减少胰岛素的敏感性,.
选药:卡托普利+硝苯地平/尼卡地平/尼群地平
2,高血压合并高脂血症:
首选β受体阻滞药,可降低高血压合并高脂血症的猝死率,次选α受体阻滞药,可减少胆固醇,增加高密度脂蛋白.
另ACEI,血管紧张素2受体拮抗剂,钙拮抗剂等对血脂代谢无影响,也可选用.
3,高血压合并冠心病:
*首选β受体阻滞药:能减低心率,减低心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,还有抗心率失常的作用,降低交感神经活性,预防心源性猝死,抑制动脉斑块形成和减少斑块破列的可能性.(有哮喘,慢阻肺,心传导阻滞时禁用)
*ACEI:可有效保护和改善梗死后的心功能,增加生存率.
*钙拮抗剂:可扩张冠脉,改善心肌供血.
4,高血压合并心衰:
*ACEI:是目前能有效降低心衰致残率和死亡率的一线药物.
*利尿剂:可使血容量减少,从而减轻心脏负担.
*β受体阻滞药:可降低心脏性死亡的危险性.
5,高血压病患者出现心率失常:
*钙拮抗剂或ACEI
6,高血压合并高尿酸血症:
*ACEI或血管紧张素昧平生受体拮抗剂.

水灵秀

1,使用双胍类降糖药时要注意:
*乳酸中毒
*胃肠道反应
*血管炎,肺炎,贫血
2,老年糖尿病人多选用格列齐特(达美康)
3,糖尿病性肾病,糖尿病合并肺气肿/心梗/心衰时禁用降糖灵(苯乙双胍)
4,糖尿病合并肾病首选糖适平(格列喹酮)
5,肥胖型糖尿病患者不宜用优降糖(格列本脲),宜首选降糖灵
6,使用降糖灵时要查酮体.
7,餐前半小时服用:格列本脲(优降糖),格列吡嗪(美吡达),格列喹酮(糖适平),瑞格列奈(诺和龙)
8,餐中服:二甲双胍,阿卡波糖(拜糖苹),伏格列波糖(倍欣),格列美脲(亚莫利)
9,餐后服:基本上所有降糖药均可在餐后半小时至一小服用.
10,餐后血糖增高首选阿卡波糖
11,糖尿病合并肝脏疾病时宜使用γ葡萄糖甘酶抑制剂阿卡波糖(拜糖苹),伏格列波糖(倍欣).
12,糖尿病合并心脑疾病时,宜用达美康/美吡达/胰岛素+双胍类/γ葡萄糖甘酶抑制剂.
13,美国内科学医师学会建议:
*所有确诊为冠脉疾病和2型糖尿病的成年人患者,应接受他汀类药物作为心血管病的二级预防.
*所有2型糖尿病与其它心血管病高危因素患者,应接受他汀类药物作为大血管病的一级预防.

guochansen99

1、我在对于COPD的病人经常用硫酸镁+氯化钾+多索茶碱（氨茶碱），硫酸镁有解痉作用,激素好像不要说了吧
2  牙痛我经常注射庆大+溴米普鲁卡因+安痛定，效果还可以
3，过敏性紫癜，一定要大剂量维生素C+葡萄糖酸钙，芦丁片，还有左西替利嗪，甘草醇单胺，局部炉干薄荷脑洗剂外敷
4，有病人来了，下次说

快乐的爬行者

原帖由 guochansen99 于 2009-4-3 23:36 发表
1、我在对于COPD的病人经常用硫酸镁+氯化钾+多索茶碱（氨茶碱），硫酸镁有解痉作用,激素好像不要说了吧
2  牙痛我经常注射庆大+溴米普鲁卡因+安痛定，效果还可以
3，过敏性紫癜，一定要大剂量维生素C+葡萄糖酸钙， ...

我不用庆大注射的，毕竟副作用很厉害，不怕一万就怕万一，而且其他替代的药物很多。

勇气妹妹

我是搞中医的在临床上，有时候扎扎针，开开药
但是偶最喜欢补益类的
比如：黄芪    黄芪味甘性温，功能补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水退肿。

用于表虚自汗，气虚血脱，脾虚泄泻，中气下陷，气虚水肿，痈疽不溃或溃久不收等证。

黄芪配补血之品可益气生血，用于气虚崩漏失血，血虚气弱之证，故称为“气中血药”。

气虚发热者宜之，中气下陷之脱肛、内脏下垂能升提之。

配活血药可加强活血药的作用。正虚邪盛，用黄芪可扶助正气，驱邪外出。配疏肝理气药如柴胡、白芍、香附能增强疏肝解郁的作用。

黄芪补肝气作用较强，且升清阳于肝气肝阳不足者，每用40克以上并配香附、桔梗、升麻等宣发上焦气机之药而奏升清阳升发肝气的作用。

在治疗肝腹水（臌胀）最喜用黄芪。

黄芪为补气药之长。
黄芪功能补气升阳，宣发上焦气机，走表行水，配软坚药可促使结块消散。

引用古书上一段：
臌胀病乃气虚之甚，气虚过极，不能化气行水，可致血瘀、癥结、水停，非大量黄芪不足以补之、升之、行之、化之、散之。只要认证准确，凡舌质淡有齿印，或舌体胖大湿润者，放胆使用黄芪，很快便可达到气足水退的目的，正所谓“大气一转，其气乃散（俞昌《医门法律·大气论》）”，而决不能一味破气，攻伐太过，重伤正气。但阴虚火毒盛、出血者慎用。

qingren538

本人常用复方丹参20ML和黄芪30ML加入250ML液体IVD治疗各种眩晕症效果很好！！Vnk5B

qingren538

氨基糖甙类抗生素减少每天用药的次数可以降低副作用的发生率，一天一次，一次可以用一天的量！！只要不是长期应用！这药还是安全的！

q13005735554

有同感，我是必用，不然大多都会咳嗽

水灵秀

顽固性头痛:
川芎30-50g,丹参40-60g
瘀血头痛+桃仁,红花,赤芍.
肝阳头痛+天麻,钩藤,石决明
血虚头痛+当归,白芍,黄芪
痰浊头痛+厚朴,白术,茯苓.