病例讨论----一例珠网膜下腔出血病人!

虫子2005 · 发表于 2009-1-7 21:57

患者,男18岁,平素体健,有明确外伤史,系车祸后致伤1小时入院^^^^伴恶心,呕吐,无四肢抽搐,伴大小便失禁/
   入院查体:处于浅昏迷状态,呼叫无应答,对疼痛有防御反应,双侧瞳孔不等大,右侧约3.0MM,对光反应迟钝,左侧约3.5MM,对光反应灵敏,双肺呼吸音清,颈软无抵抗,心腹未及异常.病理征未引出.
   辅助检查:入院当时头颅CT:珠网膜下腔出血三个小时后复查CT:没有太大变化 9小时后继续复查CT:无明显变化.
   入院后即给予 20%甘露醇250ML,Q8H,快速静点止血药地米补液乙酰谷酰氨及纳络酮促醒  抗生素应用
入院后第三天复查CT:报告珠网膜下腔出血吸收期改变化验血生化系列:均在正常范围
入院后第五天  患者为意识模糊,嗜睡,双侧瞳孔仍然不等大，右侧对光反射迟钝甘露醇改为125ML  Q8H 快速静点余治疗不变(同时期间已用洛塞克,沐舒坦,脂肪乳,氨基酸)
   入院后第七天  仍为意识模糊,嗜睡状态,停用地米  甘露醇  同时开始使用  曲克卢丁及胞二磷
目前为第八天，患者仍为意识模糊,嗜睡,双侧瞳孔不等大,右侧对光反射迟钝,不能自主排大小二便,病理征未引出,还有,病人自入院时起,脉率一直在52次左右,血压正常,体温不高

进一步治疗还能做什么?

wild0wind · 发表于 2009-1-8 08:19

蛛网膜下腔出血　　　　
　　临床表现
　　（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
　　（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
　　（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
　　（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
　　（五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。
上面给你打了很多就是告诉你，蛛网膜下腔出血可以出现昏迷和瞳孔不等大的，以及患者的心率慢的情况！
建议：1 腰穿一定要做，
   2 给家属谈明白，蛛网膜下腔出血一般都需要卧床4周，病程发展不会那么快的，现在才8天
   3，注意检测CT，预防脑积水
   4，可以考虑用点尼莫地平，预防血管痉挛，其他的治疗基本上和脑出血治疗一样