一个病例分析

pippojj

患者男性25岁，运动后突发头痛伴呕吐两次入院。急诊做了个简单的体检，双瞳等，对光反应可，四肢活动可。
CT：左侧裂池、环池蛛网膜下腔出血。
收入院，作为接诊医生应当还做哪些检查？
可能的诊断是？
需要如何处理呢？

徐锋

这个不是很专业！
请楼下的回答！
呵呵

沙飞

期待答案:handshake

怪癖毛毛虫

个人认为：年轻男性自发性脑出血考虑3个原因：

1、脑血管畸形（可能性大）DSA检查
对症止血观察，无特殊，可暂不用甘露醇
2、动脉瘤（出血量多）DSA检查
3、不排除血液系统疾病，做血常规、凝血试验
lI4HS

pippojj

个人认为：年轻男性自发性脑出血考虑3个原因：

1、脑血管畸形（可能性大）DSA检查
对症止血观察，无特殊，可暂不用甘露醇
2、动脉瘤（出血量多）DSA检查
3、不排除血液系统疾病，做血常规、凝血试验
恩，很专业啊，年龄是个很重要的因素，我觉得首先考虑动脉瘤吧，尤其出血部位，考虑前交通动脉瘤可能性大吧
要是AVM的话，可能出血较多吧，脑室如果出血则考虑AVM可能性就比较大了啊
DSA是个很好的检查方法，AVM，AN都可以看出来，一定要做，但是一般选择出血6小时后做，怕再出血，动脉瘤再出血非常危险，2次出血死亡率达70%以上
或者CTA吧，如果条件允许应该首选，对病人创伤小
如果动脉瘤则动脉瘤夹闭术为首选，AVM也可手术也可伽马刀，视情况而定

个人看法，不对请指出

啊卡

原帖由 pippojj 于 2008-12-17 21:31 发表
个人认为：年轻男性自发性脑出血考虑3个原因：

1、脑血管畸形（可能性大）DSA检查
对症止血观察，无特殊，可暂不用甘露醇
2、动脉瘤（出血量多）DSA检查
3、不排除血液系统疾病，做血常规、凝血试验
恩，很专 ...

请问 我见过很多脑出血患者治疗后出现脑梗死现象 ~告诉我原因及治疗方法好吗？

pippojj

确切的原因很难说，一般我认为动脉瘤病人，尤其是手术后都容易发生脑血管的痉挛，一般术后第三天都会考虑做脑血管的多普勒超声，看看血流量，如果血流不通，可能就会并发脑梗死
一般动脉瘤手术，夹闭以后会灌注罂素碱来防止脑血管的痉挛，不过还是一个术后比较常见的问题

zp123456

诊断：蛛网膜下腔出血
检查：血常规，出凝血系列，D-D，肝肾功能，血糖，血电解质，有条件可做3D-CTA，脑血管造影（DSA）
病人发病前，处于运动状态，患者无明显外伤性表现：头皮血肿等，同时头颅CT显示蛛血主要集中在侧裂池和环池，不像外伤性蛛血，通常在大脑纵裂，脑沟、脑回。
病因分析：患者青年男性，蛛血起病，原因上需考虑动脉瘤破裂，脑动静脉畸形，烟雾病，其他脑血管畸形不能排除。
所以，临床上建议，生命体征稳定后，给予DSA检查，用药：可以给予止血、稳定血压、适当镇静治疗。
个人倾向：Moyamoya可能大

zp123456

脑出血治疗后，出现脑梗。
原因方面可能有，止血药用量过度，脑出血后，本身机体会自身调节，出现暂时性的高凝状态，一般为发病后2~24h。其次，可能与血肿周围水肿压迫动脉、静脉引起。最后还有一点，就是病人本身就是出血性脑梗起病的，因为在CT上，两者表现有时间上的不一致性，所以出血在吸收过程中，CT影像上，梗死区越来越明显。
治疗，目前比较一致的建议是：给予中性治疗，既不大量止血，也不大量使用抗凝抗血小板聚集药物。 使用血管活性药物，调节微循环（如低右），可根据出血的时间，控制程度来判断用量。

wild0wind

蛛网膜下腔出血（动静脉畸形可能性大）
目前主要是腰穿早期，早期放出血性脑脊液，患者头痛症状会明显好转
后续治疗主要是DSA，判断颅内动静脉畸形情况，至于治疗的方法相对来说很多，可以有放疗，手术，但是这对该病人，个人认为手术风险大，毕竟在外侧裂附近，手术并发症多！对该病人可考虑放疗！