记一位病患的查房记录

huaxianlong

认真学习了，这个病例分析得够透彻，受益匪浅，真的希望能多见到这种病例，能更多这样的学习机会，谢谢暧暧！心脏粘液瘤的还真没碰到过，表现还真是多种多样的。aXFq aXFq

[ 本帖最后由 huaxianlong 于 2009-3-12 12:01 编辑 ]

寒寒

过来学习下

tcj

认真学习了该病例，结果有点可惜。但也暴露了一些问题，家属选择放弃可能基于医疗费用的考虑吧，从楼主所介绍的病史过程来看，也花了不少钱做检查与治疗，心脏手术费用不是一个钱两个钱，一个体外循环就让普通老百姓承受不起了，更何况手术费用及术后康复用的。
在现在的中国，这种病人还是很多见的，情愿放弃治疗也不拖垮家里。医疗要改革，改来改去我还没看到什么效果。－－－－－－一个外科小医生。

hanjinguo_2000

我也有一个病人是右室粘液瘤的，出现肺栓塞的表现。查看资料。粘液瘤左房〉右房〉右室的。不做手术预后不好

飞绪漫天

主治医师：患者以行24小时连续性透析，共透析出液体3000ml。复查BUN和cr分别为13.8mmol/L和348umol/L较前有所下降。复查心脏彩超提示右房、右室和左房增大，右房内可见3个椭圆形、回声稀释的块影，提示心脏黏液瘤可能性大。胸部CT提示：
1 右心房增大，内见多个类圆形充盈缺损，考虑为右心房内肿瘤（黏液瘤）可能性大。
2 右侧腹腔中量积液，左侧胸腔少量积液合并右、中下肺及左下肺部分压缩性肺不张，肺动脉高压。
3 纵膈内淋巴结增大，性质待定
4 主动脉硬化，胸椎骨质增生，从上述两项检查结果来看诊断倾向于心脏黏液瘤，
请副主任医师介绍一下心脏黏液瘤的一些知识。
副主任医师：可以肯定该患者的病因就是心脏黏液瘤。心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，占心脏原发性肿瘤的百分之30到50，女性多见，常见于30-60岁，约百分之90发生于左心房。临床上可因肿瘤生长的位置不同，表现也不相同。若黏液瘤位于左心房，可是左房增大，食道受压，引起吞咽困难：若黏液瘤太大，，可阻塞二尖瓣狭窄口，出现类似于二尖瓣狭窄的表现。右房黏液瘤可致劲静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等表现。由于肿瘤组织质脆易破，所以在临床上常有栓塞的表现。肿瘤栓子大小不同，导致栓塞范围、症状轻重不一，轻者仅有一过性晕厥，重者可产生昏迷、瘫痪、肢体坏死，甚至死亡。右房黏液瘤多引起肺栓塞，产生肺动脉高压导致右心衰竭发生。该病诊断除心脏彩超特异性较高之外，也可行心导管检查、核素心血池扫描、MRI和CT检查。该病应与风心病、右房血栓和心肌病等相鉴别。一旦确诊，应尽早采取手术治疗，切除肿瘤。本病合并有心衰，一时难以手术治疗，应采取积极的内科处理，为手术的进行创造条件。
后记：确诊后患者又进行了3次人工肾透析，并同时利尿，纠正心衰，维持水电解质平衡等治疗，准备转心脏外科，但病人及家属放弃手术治疗出院回家。

zhuqiong

晕 没有注意  刚没杂有看见第二次的查房

zhuqiong

该病人既往有无呼吸 循环系统的病史
进行性加重的呼吸困难，乏力，反复发作的双下肢凹陷性水肿 有右心衰的体征 伴肝脏淤血
入院时2：1房速 实在是想不出为何使用“米力农”？它有正性肌力和血管扩张的作用 也可以降低肺毛细血管的阻力
有没有最新的生化检查结果   腹部B超
期待病人的最新情况

smileqf

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