全科版每周病例讨论二（答案已公布）

躺在树下的鱼

诊断（诊断依据）:幽门梗阻的特异性的症状就是呕吐隔夜食物，有8年的十二指肠球部溃疡病史。上腹隆起，上腹部可触及振水音

鉴别诊断：胃幽门部硬癌.
             十二指肠球部以下的梗阻
进一步检查：胃镜可确诊
治疗 ：对症治疗，胃肠减压，手术治疗

qingren538

个人考虑为十二指肠溃疡伴幽门埂子,不排除CA可能!!
建议做3大常规加胃镜+病理活检..肝功AFP  B超
治疗::暂禁食,胃肠减压,抗酸.对症支持!!

渔翁

患者有8年十二指肠溃疡的病史。溃疡的并发症就是梗阻和癌变。患者频繁的呕吐，呕吐物为宿食，酸臭味，可考虑疤痕性梗阻和癌变，应予胃粘膜脱落，和急性胃炎相区别。最快做胃镜活检，及时手术、

feifei1982108

诊断：幽门梗阻  胃癌待除外
应行上消化道造影及内镜检查。手术治疗。

韩思飞

诊断：幽门梗阻，电解质紊乱。
鉴别诊断：胃炎，肠梗阻。胃癌
进一步检查：血气分析，胃镜，cT
一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
　　1.内科治疗 矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g 氯化钾含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g 的氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml 计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。
　　2.外科治疗 经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁，则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、胃酸的高低、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单引流手术，以解决当务之急。

molka

诊断：1、十二指肠球部溃疡
      2、幽门梗阻可能？
   鉴别诊断：CA
                  胃溃疡
             食道狭窄

molka

恶病质，典型的吸收功能不好，消化性溃疡的诊断应该不会错的吧

molka

补充：萎缩性胃炎。依据：胃的容纳量变小

molka

建议做个胃镜及肠镜。这样可以避免胃镜不可及的十二指肠球部顶端病变