全科版每周病例讨论一（答案已公布）

hzcwss

诊断；右侧肺部浓疡

丹凡

谈谈自己的一点浅见。
诊断;
    1 肺脓肿.
鉴别诊断
   1.细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。
   2.空洞性肺结核.
    3.支气管肺癌.
    4.肺囊肿继发感染.
进一步检查
   1.血液检查 继发感染时可有白细脑计数增高。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
   2.痰液检查 .
    3.影像学检查.
    4.纤维支气管镜检查 .
治疗
早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键, 抗炎和引流为原则。（具体用药只是个人习惯而已）。

韩思飞

诊断：肺脓肿
鉴别诊断：细菌性肺炎
          支气管肺癌
          空洞型肺结核继发感染
          肺囊肿继发感染
进一步检查：血象
            X线
            痰细菌学检查
            支气管镜检查
治疗：抗感染
      加强痰引流
      手术治疗《脓腔不能闭合应考虑》

Benson000

诊断 ：急性肺脓肿
诊断依据：病史：醉酒后提示可能发生误吸，令痰有臭味，提示厌氧菌感染可能，青霉素治疗无效，提示可能不只是肺炎链球菌感染，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸减弱，可闻及湿罗音，故考虑吸入性肺脓肿。
鉴别诊断：1、肺炎，2、肺结核，3、支气管扩张
治疗：甲硝唑+特福猛
检查：肺部CT，痰培养+药敏

huaxianlong

初步诊断：肺部感染并胸膜炎，胸腔积液。
鉴别诊断 支气管扩张症，结核性胸膜炎并胸腔积液
进一步检查：胸部正位片、血常规、血细菌培养、痰培养+药物敏感试验、找抗酸杆菌，胸水培养+药敏、找抗酸杆菌。根据以上检查结果再决定是否必要做胸部CT、纤支镜检等。
治疗：主要是加强抗感染，根据可能的感染细菌选用抗生素，本例本人趋向于选用头孢一代或是跟青霉素类联用，等培养结果及药敏试验结果出来再调整。再就是退热、止咳化痰等对症支持治疗。
个人意见，见笑了。

桃儿乖乖

诊断：肺脓肿
鉴别诊断：支扩
进一步检查：肺CT，痰培养，三大常规，肝肾功等实验室基础检查
治疗：抗感染，痰引流，必要时CT引导下穿刺或纤支镜下吸痰
个人的拙见。

躺在树下的鱼

诊断:急性肺脓肿
鉴别诊断：肺炎，空洞性肺结核，
进一步检查：血，痰检查，X线和CT
治疗：抗炎，引流，也可局部给药。转慢性则手术治疗

江中浪花

诊断：右肺脓肿
鉴别诊断：(一)细菌性肺炎　早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似 细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见 常有口唇疱疹 铁锈色痰而无大量黄脓痰 胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变 边缘模糊不清 但无脓腔形成 其他有化脓性倾向的葡萄球菌 肺炎杆菌肺炎等 痰或血的细菌分离可作出鉴别
　　(二)空洞性肺结核　发病缓慢 病程长 常伴有结核毒性症状 如午后低热 乏力 盗汗 长期咳嗽 咯血等 胸部X线片示空洞壁较厚 其周围可见结核浸润病灶 或伴有斑点 结节状病变 空洞内一般无液平面 有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶 痰中可找到结核杆菌 继发感染时 亦可有多量黄脓痰 应结合过去史 在治疗继发感染的同时 反复查痰可确诊
　　(三)支气管肺癌　肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症 呈肺叶 段分布 癌灶坏死液化形成癌性空洞 发病较慢 常无或仅有低度毒性症状 胸部X线片示空洞常呈偏心 壁较厚 内壁凹凸不平 一般无液平面 空洞周围无炎症反应 由于癌肿经常发生转移 故常见到肺门淋巴结大 通过X线体层摄片 胸部CT扫描 痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊

进一步检查：胸部影像检查、化验室外周血、痰涂片、或血培养检查
治疗：一、一般治疗：属于急性期，患者应绝对卧床休息、吸氧。应注意供给充足的热量、蛋白质和维生素。食用易消化食物，多饮水
二、药物治疗：1、抗病原治疗：宜根据痰液培养及药敏结果选择敏感抗菌素。
⑴全身用药：可酌情选用以下用药：
A、        青霉素：320万单位        /CI次
B、        林可霉素：0.6克/次。静脉滴注。3次/日。体温下降后改为肌注，2次/日。
C、        红霉素：1.5克/次。静注，可用至12克/日。
……
局部用药：用青霉素（20~40万单位/次）加入生理盐水，先以2%普鲁卡因2~4ml麻醉支气管粘膜，经鼻导管或经环甲膜穿刺将青霉素液缓慢滴入支气管内，采用相应体位静卧1小时，1次/日。
三、体位引流：3次/日。15~30分钟/次。可辅以雾化吸入和支气管纤维镜吸引。
四、手术治疗：肺脓肿经积极有效的抗菌药物治疗和痰液引流，绝大多数病人可痊愈。经内科治疗3~5个月或更久，脓腔不能闭合或大量咯血者，应考虑外科手术，做病变肺段或肺叶切除。

澄祥

误吸后吸入性肺炎

zuiaijiaxiaodan

交流网站，怎么都隐藏了干什么呀

郁闷！~！~