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- 2013-4-25
实习医生
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冯某,女,55岁。主因“腰腿痛2年余,伴双下肢麻木”入院
既往史:平素体健。
查体:脊柱呈生理弯曲,棘突及椎旁无压痛、叩击痛及放射痛,腰椎活动受限。双下肢无肿胀,“鞍区”及双下肢皮肤感觉迟钝,以小腿外侧,足背为显著,双足背皮肤痛觉过敏。左侧“足下垂”,呈跖屈25°,左踝背伸不能,左踇趾背伸受限。双侧股四头肌、左胫前肌及踇长伸肌肌力减弱。左侧膝腱反射较对侧减弱。双小腿于髌下10cm,周径分别为,左:34.5cm,右:36.0cm。
术前诊断:腰椎管狭窄症(L4~5、L3~4)、腰椎间盘突出症(L4~5)
手术时间:09-04-01
术式:椎管减压(L3~4)、椎弓根钉内固定(L3~5)、横突间植骨整合术(L3~5)
注:术中两处硬膜撕破,分别予以缝合,及局部置明胶海绵、止血纱布、生物蛋白胶填补;切口置引流管一根。术中应用血液回吸收机,回吸收自体血892ml,输异体红细胞悬液400ml。
术后病情:
术后应用头孢西丁抗炎预防感染等对症治疗
术后头枕、颈背部疼痛,患者左下肢疼痛缓解,双足背痛觉过敏消失,左踝及左踇趾背伸活动较术前好转。颈有抵抗,约颌下三横指,Kernig征(+)
术后第1~3日切口引流量分别为597ml、546ml、170ml,为血性液体。术后第三日拔除切口引流管。
4月2日复查血常规:Wbc 7.9×109/L 中性% 76% 淋巴% 16.4% Hgb104g/h Hct 34%
4月4日发热38℃,急查血常规:Wbc 7.7×109/L 各分类正常,Hgb100g/h Hct 29.2%
4月5日发热,下午最高达39.3℃,伴轻度寒战,经物理、药物对症处理下降。
此后每日周天发热,以下午最高,最高达40.2℃,夜间及晨起较低。切口定期换药,无红肿、渗出,无压痛。
4月6日,查CRP 80.23mg/l,血沉84mm/h,再次输红细胞悬液400ml
4月7日起,改用头孢曲松钠(罗氏芬)
4月8日复查血常规血色素逐渐上升,白细胞计数及分类无异常。CPR39.77 mg/l
4月10日行腰背部切口彩超检查,示切口4.1cm深方积液5.7×12×1.9cm3
4月12日于B超引导下行切口下积液穿刺,为浅红色稀薄、稍浑浊液体,取样送生化、常规、培养检查。培养无生长,常规:细胞总数7200/mm3,白细胞250/mm3,其中多核70% 单核30%
4月6日、9日分别查血培养,均无生长。
4月13日停用静点抗生素。体温逐渐走低。
4月16日至22日体温基本正常,切口间断白线。
4月23日起体温再次走高,最高38.7℃,无寒战。
4月24日查CPR 14 mg/l,血常规:Wbc5.2×109/L 各分类正常,Hgb113g/h Hct 33.2%
4月27日再次行腰背部切口彩超检查,示切口深方积液5.0×12.2×3.7cm3,并再次予以穿刺抽液,为清亮,无色,透明液体,查常规:细胞总数560/mm3,白细胞470/mm3,其中多核10% 单核90%,培养仍无生长。
4月29日,再次予以静点头孢曲松钠(罗氏芬),并查双下肢血管彩超、肺部增强CT、D2聚体,除外肺栓塞。CPR 26.14 mg/l,血常规:Wbc5.8×109/L 各分类正常
5月9日,CPR 1.73mg/l,血常规:Wbc4.9×109/L 各分类正常Hgb114g/h Hct 33.3%
现体温最高体温较前下降,但仍于下午最高。
患者自发热以来,精神状态始终良好,无恶心、呕吐,肝功能始终正常,电解质无紊乱。
我们已经束手无策,濒临崩溃。特请各位积极参与讨论,指点迷津。
问题:
1. 术后发热原因?
2. 对策?
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