低热、咳嗽、咳血丝痰、肺部肿块（答案公布在55楼）

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低热、咳嗽、咳血丝痰、肺部肿块

   
患者女，30岁。因为咳嗽，咳血痰1年入院，患者于1年前无明显原因的出现发热，体温37.5-38°C，呈间歇性，伴咳嗽，咳少量粘痰，痰中带血丝，每逢感冒，劳累后症状加重，有时伴乏力，胸痛，但未咯鲜血，不伴畏寒、盗汗、关节痛等症状。曾在院外间断应用青霉素、红霉素、阿米卡星等治疗，症状无改善。既往健康，无结核病接触史及药物过敏史。
体格检查：体温36°C，脉搏82次/分，呼吸18次/分。血压18/10KPA。皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺无肿大，气管居中。双侧胸廓对称，呼吸活动度均等，双肺语颤正常，叩诊呈清音，听诊无干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次/分，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹部平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。
  实验室检查：血红蛋白108G/L，红细胞3.54×1012/L；白细胞4.6×1012/L；中性粒细胞0.68；淋巴细胞0.32；血小板158×1012/L；ESR6mm/H。血钠142mmol/L；钾4.21mmol/L；氯105mmol/L。出、凝血时间正常。血癌胚抗原15ug/L。痰细菌学培养阴性。痰查抗酸杆菌，真菌及癌细胞阴性。PPD（-）。
   辅助检查：X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见其下方有凹样切迹，无钙化影。左肺门略增大，左侧隔肌略抬高。CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，气管，支气管通畅。肺门和纵隔淋巴结无肿大，胸膜无肥厚。纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。心电图正常，肝，胆，胰，脾及双肾超生检查未见异常。
请大家根据上面的病史做出：
诊断
诊断依据
鉴别诊断
治疗原则

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非常感谢大家的参与，同时也感谢大家对我的支持，到时叫喜太狼斑竹给大家奖赏

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诊断: 肺硬化性血管瘤
鉴别诊断
     肺结核球：本例低热、咳嗽、咳血丝痰、肺部肿块似与该病相符，但本例肺部病灶密度均匀，无钙化点，支气管通畅，痰细菌学培养阴性，痰查抗酸杆菌阴性，PPD（-）。另外如有支气管内膜结核，纤维支气管镜检查可表现为狭窄。（这点苗友风羽，分析得挺好的）
    周围型肺癌：本例病人咳血丝痰，CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，血癌胚抗原15ug/L，处于正常上限，似乎支持周围型肺癌，但本例全身状况良好，无恶液质表现，（这点风羽朋友也说到了），肺门淋巴结不肿大，癌细胞阴性，而凹样切迹不是其的特异性。
    肺炎性假瘤：常见于女性，多有肺部感染病史及轻度呼吸到感染症状，病程虽长但全身状况良好。
治疗：患者入院后继续给予青霉素等及对症和试抗痨等治疗2周，症状无明显好转，仍有咳嗽、咳少量暗红色血丝痰，体温37.5-38℃，复查X线胸片肺部阴影无吸收好转。于是在全身麻醉下，行左侧剖胸探查手术。术见：肿块底部有蒂，其内有血管及支气管组织。病理诊断:左肺下叶硬化性血管瘤

肺硬化性血管瘤是一种少见的至今尚不能完全肯定其组织来源的肺部良性肿瘤。该病理特征为血管增生，有硬化倾向，乳头样隆起，出血，肺泡及基质内有成片的类似于组织细胞的圆形细胞浸润，因其形态类似于皮肤软组织中的硬化性血管瘤，故而命名为肺硬化性血管瘤。
肺硬化性血管瘤较少见，其约占肺部良性肿瘤的22-25%。本病女性多见，年龄以20-50岁多见。约50-87%的患者无临床症状，而有症状者以咳嗽，痰中带血及胸痛多见，也可伴有间歇性低热，乏力等。瘤体直径多为1-3CM，绝大多数为单发，X线检查多表现为肺部圆形或卵圆形结节状阴影，少数较大者有浅分叶，但多为边缘光滑，锐利，且无肺门及纵隔淋巴结肿大。

本例提示：在临床工作中，遇到肺部出现孤立性，边缘清楚，光滑，锐利，密度均匀的圆形或卵圆形结节状阴影，伴有或不伴有咳嗽，咳血丝痰及胸痛，乏力，低热等症状的患者，尤其是中青年女性，应想到肺硬化性血管瘤的可能，确诊有赖于病理组织学检查。可行剖胸探查术或术前行细针抽吸作细胞学和免疫组织化学检查。本病一旦确诊，应行肺部肿瘤切除术，预后良好。
最后对各位苗友的参与，表示衷心的感谢！
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