急性阑尾炎？

huaxianlong

患者女，28岁，因“右腹疼痛一天，加重半天”来诊。患者于一天前无明显诱因下始出现右中腹部疼痛，一开始为隐痛，未理会；半天后疼痛加剧，呈持续性，曾到外院行尿HCG、腹部B超检查未见异常，予中药，静脉输液（具体诊断和用药不详）后疼痛无缓解来诊。病程中患者无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无下腹坠胀感，无尿频尿急尿痛及肉眼可见血尿，今天为月经第二天，经量如常，既往有痛经史。PE：T37.5℃ P76次/分  R20次/分 BP120/75mmHg神清，急性痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹平坦，下腹正中存一长约8cm手术疤痕（患者曾行剖宫产一女），未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹轻度压痛，无反跳痛，麦氏点压痛反跳痛明显，腰大肌试验（+），肝、双肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。考虑急性阑尾炎，行血常规，血、尿淀粉酶，腹部透视检查，等患者检查回来，她已经腹痛消失，血常规：WBC 13.1×10e9/L，N 78.4%，血、尿淀粉酶及腹部透视正常。再次检查，除麦氏点有轻压痛外，反跳痛等体征消失，建议住院治疗，但患者拒绝住院和任何治疗。请各位高手发表下这例的诊断及鉴别诊断，临床思维，急性阑尾炎的诊断成立吗？谢谢！

[ 本帖最后由 huaxianlong 于 2009-2-24 10:10 编辑 ]

huaxianlong

我觉得不是阑尾穿孔的问题，阑尾穿孔是会出现腹痛减轻，但患者来诊时有麦氏点反跳痛，证明是存在腹膜炎的情况，这样阑尾穿孔的腹痛减轻不会有这么明显吧？我认为是不是在外院用了抗生素，炎症有减轻的表现？