在实践中成长——抽动秽语综合征

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在实践中成长之抽动秽语综合征



[fly] 要做好一个医生，   
          除了有丰富的医学理论知识，        
              更要有经验的积累，                 
                 而经验来自于临床。
                    让我们一起在临床医案中成长吧。[/fly]

[ 本帖最后由 iceandsnow99 于 2008-7-13 09:19 编辑 ]

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病例简介   
    患者，男，9岁。患儿多发不自主抽动3年余。初病时有反目、瞬眼、皱额、弄嘴、抛头、清嗓等，当地医院以多动症、咽炎、眼疾等治疗。以后症状逐渐加重，每因感冒或学习紧张、惊吓等诱发，出现摇头、耸肩、挺胸、全身扭动，伴有淫秽言语，注意力明显下降、脾气暴躁、喊叫等，无法上学。曾服用西药氧醇治疗3个月，因患儿出现嗜睡、流涎、食欲下降而停止服药。就诊时症见全身不自主抽动，口出嘿哈声或痰鸣怪异声，不时咂舌、吸鼻、喃喃自语。平素易头痛头晕，睡眠可，胸闷呕恶。喜食肥甘食物，体态偏胖，舌红苔黄厚，脉弦滑。脑电图检查轻度异常。
诊断：抽动-秽语综合征(TS)。
    辨证分型及处方
    证属肝火痰热上扰，拟黄连温胆汤加味治疗，旨在泻火涤痰、平肝熄风。
    组方：陈皮6g，半夏6g，竹茹9g，枳实9g，钩藤6g，天麻9g，黄连6g，全蝎4g，石菖蒲12g，珍珠母12g，白芍9g，菊花12g，元参9g。水煎服。每日1剂口服，其间调整方药共治疗4周，各症消失，随访3年未复发。调理方药为：陈皮6g，半夏6g，茯苓9g，益智仁9g，五味子6g，百合12g，生龙骨12g，浮小麦12g。水煎服。乏力加太子参，食欲不振加山楂、麦芽，手足蠕动者加木瓜，颈部不适加葛根，灵活辨治。

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概念  
抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种多发性语言、行为障碍综合征，以不自主抽动症状为主。抽动动作短、快、突然，重复程度不同，频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等；病情加重后，抽动动作呈多样化，交替出现耸肩、扭脖、甩头、四肢抽动等症状。入睡后症状消失，情绪紧张、焦虑易使病情加重，语言障碍除吐字不清、重音不当外，还不断口出秽语，喉部常发出“吭吭”、“格格”的奇特声响。性格上则多急躁、任性、易怒，一般对学习成绩影响不大，注意力集中程度比多动症高一些，症状呈波动、缓慢进程。抽动症患儿可合并有多动症状，但多动症患儿绝无抽动现象，这是鉴别的关键。

   发病情况及病因病机
TS患者近些年来有逐渐增多的趋势，目前病因尚未明确。研究提示该病可能与遗传、神经生理、生化代谢及环境因素有关，起病年龄2～15岁，男孩多于女孩。本病历代文献未见完整记载，其症状与中医痰证、风证有相关之处，似属抽搐、慢惊风、怔忡等范畴；目前尚无统一病名。祖国医学认为本病病因有先天不足，饮食所伤，外感六淫，暴受惊恐，精神紧张疲倦等。主要病机有风痰扰动，劳神太过心神受损，脾虚肝旺，肝肾阴虚肝失所养。主要病变部位在心肝。《医宗金鉴•幼科心法》曰：“心主惊，肝主风。”小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，脾虚则痰内生，痰阻脉络可致风动，故本病与脾关系密切。痰为阴邪，作祟百病，痰为其主要病理产物

本案例的辨证分析
     患儿喜食肥甘厚味，体态肥胖，易生热生痰化火生风，或因六淫引发，外因引动内风，风痰相搏上扰清窍，流窜经络而致。《素问阴阳应象大论》中曰：“风盛则动”。《素问至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故一切抽搐均为风盛之象，因风为阳邪，善行数变，风盛生痰，痰窜动上扰清窍，故眨眼抽鼻、秽语不休；流窜经络，筋脉气机不利而全身抽动；痰阻清窍神不守舍故睡眠不安，喃喃有语，秽语詈骂；痰阻咽喉而痰鸣怪声；痰湿困脾则胸闷呕恶。头晕烦躁，舌红、苔黄、脉弦滑均为痰火风动之象。治疗以清热化痰，熄风镇静为主。方中陈皮、半夏、枳实健脾燥湿以助痰化；竹茹、石菖蒲清心化痰开窍；黄连大苦大寒能治痰火郁结，除烦清肝胆，少用则能健脾助消化；天麻味微辛，不能发散，故配钩藤、菊花熄风止痉，轻清透热，合全蝎加强祛风通络解痉之功；珍珠母镇静安神；射干化痰利咽治疗喉中痰声；白芍柔肝、元参滋阴泻火。“肝喜调达”调肝、缓肝、清肝有利于肝阳平降。以上诸药合用，共奏清肝火、化痰运肺、滋阴之功效。
   本病为慢性病，临床易反复发作。风痰作用于机体，久而久之使机体阴阳失调，脏器不和，故临床根据病程、病情随时调整治疗方案。该患儿虽抽动渐轻，但仍偶有发作。同时伴有精神不能集中、学习成绩不良、睡眠不佳等，属气阴两虚，心神失养，神不守舍，肝风内动，故改用善后调理方药治疗。该方用二陈汤健脾燥湿祛生痰之源，白芍、钩藤、天麻平肝制风动，石菖薄、益智仁健脑益智化痰开窍，百合、五味子、浮小麦、生龙骨养心安神；治疗多动不安，精力分散，学习困难，睡眠障碍。

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有研究表示以下因素会影响多动症的康复
   过长病史时问(>3年)或偏大求诊年龄者(>10岁)，TS病情程度有增加的趋势。
   TS 曾一度被认为是难治性终生疾病，而近期研究展示的追踪缓解好转率由43% .73% .91%，甚至92% .甚至部分病例未服药有临床自愈的报道。提示TS是经过药物治疗后可以整体康复的疾病。
    病史时间过长是致病情程度危害性增加的囚素。一些文献追踪显示的病史过长导致预后欠佳的事实，印证了其影响康复的倾向性。尽可能在发病的3年以内控制病情为宜。
    TS求诊的年龄:
       TS病情在青春期前得到控制或稳定，有益于患者的康复。
        特殊生长、发育生理期，求知、好胜，独立个性形成期、进入社会前所面临的多方竟争、挑战的压力，均因加重
精神紧张，影响躯体的内分泌、免疫及代谢系统的稳定性而可致病情加重。
      本病还涉及TS的对症药物治疗、病因控制、精神心理放松疗法，甚至治疗的配合，依从等问题。早期系统治
疗较短期治疗有显著性区别，提示了其中的重要性。

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原帖由 meg0215 于 2008-8-2 20:57 发表
对儿童的心理教育很重要

是啊，我在门诊上看到的这样的病号，第一件事就是跟家长谈心，让他们能正确的引导孩子。