在实践中成长-----夜啼

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       要做好一个医生，   
           除了有丰富的医学理论知识，        
                      更要有经验的积累，                 
                 而经验来自于临床。
                      让我们一起在临床医案中成长吧。

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-6-21 07:50 编辑 ]

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  苏某，女，3个月。
     患儿自生后50天开始出现夜间啼哭，往往于傍晚或临睡前发作。发作时突然屈腰啼叫，面色苍白，出冷汗，腹部胀满，拒绝吮乳，大便频数不爽。啼哭常持续2-3小时方止。曾服用苯巴比妥（鲁米那）、阿托品以及肌注异丙嗪等，无效。检查，患儿发育尚佳，指纹紫滞，心肺未见异常。

     处方：乌药5g，高良姜5g，炮姜5g，砂仁3g，陈皮5g，木香5g，香附5g，白芍6g，甘草3g，桔梗3g。4剂水煎服，日一剂。7天后随诊，啼哭已止。

   【小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。
   本病，在中医古籍中早有记载。在中医理论中，本病主要因脾寒、心热、惊恐所致，其病机分脾寒气滞、心经积热、惊恐伤神。寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，故寒、热、惊为本病主要的病因病机。】
  
   案例辨证思路  
     本病案中患儿入夜定时啼哭，难以查明原因，故属夜啼。结合啼哭时有屈腰啼叫，面色苍白，出冷汗，腹部胀满，拒绝吮乳，推测病因为调护不当，寒邪内侵或孕母素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。其病机为寒凝气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。寒邪困脾，脾阳受损，气机不畅，则见腹部胀满，拒绝吮乳，大便频数不爽，指纹滞。本案证属脾寒气滞，病位在脾，属寒证、实证。
方解
    本案辨证属脾寒气滞，治疗当温脾散寒，行气止痛，方选乌药散和匀气散。方中乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附星期止痛；白芍、甘草缓急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。
思考
      脾寒气滞证多见于脾阳虚弱体质者受寒受凉后，寒凝气滞而至。临床上以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便色清，面色青白，等虚寒内盛证象为辨证要点。治疗上应以温脾散寒，行气止痛为原则。本案中的组方用药为代表方剂和常用药。
     脾阳虚弱体质者往往会出现大便溏薄，腹胀、纳差，可以适当加党参、白术、茯苓、益智仁等健脾益气；如果出现夜间时有惊剔，可加蝉蜕、钩藤、龙骨祛风镇惊；如果患儿出现如果患儿哭声较低弱，胎禀怯弱，形体羸瘦等中焦虚寒甚者，可酌用附子理中汤加减，以温状元阳。

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原帖由 风沙狂1 于 2008-6-18 10:34 发表
给你们介绍一个简单的治疗夜啼的方子，用蝉蜕3个，竹叶3片，煎水喝，实验证明，最多两次就痊愈，大家不妨试试？

确实会有用。蝉蜕入肝经，有祛风镇惊安神的作用；
竹叶归心、肺、胃经，可以清心热、除烦躁，有可以生津、安中益气。
本方对于哭时面赤唇红、烦躁不宁，舌尖红，大便秘结，小便短赤等由心经积热引起的夜啼疗效最佳。

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原帖由 爱!殇泪 于 2008-6-18 08:59 发表
附子理中汤  在一般的情况下不用哦.......eucu1 eucu1
楼主的讲解太精彩了.....
学习ing .....
番茄...爱死你们了....xcIlzj

附子理中汤的组成是：附子、干姜、人参、甘草、白术。其中附子、干姜是大辛大热之品，且附子有毒，两者同用可温补脾肾之阳，散寒邪。人参补气健脾，为大补之品。本方主要是治疗脾胃虚寒较甚或脾肾阳虚症的基础方。因为小儿是稚阴稚阳之体，其脏腑清灵，随拨随应，在处方用药时应力求简洁，不得妄用大辛、大热、大苦、大寒、峻下、毒烈之品，即便有证而用，也要中病即止，不可过用。而人参虽为补剂，但仍有偏性，无证而乱用，也会伤及小儿。

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相关的古文献
《诸病源候论·小儿杂病诸侯·夜啼候》：小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。

《颅囟经·病证》:初生小儿，至夜啼者是有淤血腹痛，夜乘阴而痛则啼。

《幼幼集成·夜啼证治》：小儿夜啼有数证：有脏寒，有心热，有神不安，有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹则啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加减当归散。心热烦啼者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯芯。甚则加川连、龙胆草。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，亦由心血不足，治同上。凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也。夜间切勿燃灯，任其啼哭二三夜自定。

《圣济总录·小儿门·小儿夜啼》：经谓合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦甚，婴儿气弱，腑藏有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神情不得安静，腹中切痛，故令啼哭于夜，名曰夜啼。

《保婴撮要·夜啼》：曰脾寒，曰心热也。夜属阴，阴盛则脾脏之寒愈盛。脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故屈腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰胎寒，用钩藤散。若见灯愈啼者，心热也。心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱缓，口中气热是也，用导赤散。若面色白，黑睛少，属肾气不足，至夜阴虚而啼也，宜用六味丸。若兼泄泻不乳，脾肾虚弱也，用六神散。若兼吐泻少食，脾胃虚寒也，用六君、炮木香。大便不化，食少腹胀，脾气虚弱也，用异功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者，柴胡栀子散。肝血不足者，地黄丸。大抵此病，或因吐泻内亡津液；或禀赋肾阴不足，不能滋养肝木；会乳母恚怒，肝木辱金，当用六君子汤补脾土以生肺金，地黄丸壮肾水以滋肝木。若乳母郁闷而至者，用加味归脾汤；乳母暴怒者，加味小柴胡汤；乳母心肝热搏者，柴胡栀子散。

[ 本帖最后由 iceandsnow99 于 2008-6-20 21:13 编辑 ]

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小儿夜啼的治疗方法中，针灸治疗和外用药也有很好的疗效。
药物外治
1.艾叶、干姜粉适量，炒热用纱布包裹，熨小腹部，从下至上，反复多次，用于脾寒气滞证。
2.丁香、肉桂、吴茱萸等量，研细末，置于普通膏药上，贴于脐部，用于脾寒气滞证。
3。灯芯草烧灰，适量，涂乳上，让婴儿吮乳时吸吮，用于心经积热证。
推拿疗法
1.分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠（翳风与风池连线中点）。脾寒者，补脾土，揉足三里、关元；心热者泄小肠，揉小天心、内关、神门；惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关。
2。按摩百会、四神聪、脑门、风池（双)，由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2-3分钟，用于惊哭伤神证。
针灸治疗
1.艾条，将艾条燃着后在神阙周围温灸，不触及皮肤，以皮肤潮红为度。每日一次，连灸7日，用于脾寒气滞证。
2.针刺：取穴中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。

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原帖由 笨笨 于 2008-6-22 14:14 发表
不错，于实践中验证的有效方剂，只是辨证的依据再多一些更好，个人认为舌象也是儿科参诊的重要方面。

很好的建议。因为是医案，所以说主要的辨证依据。等一下就把夜啼的所有证型和辨证整理一下。

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生姜红糖汤
　　
　　组成：生姜10克，红糖15克。
　　用法：生姜切片，加适量红糖，水煎服。
　　功效：温中散寒。
　　主治：小儿脾胃虚寒夜啼，大便溏泄，腹中冷痛者。
　　
　　方2 葱姜汤
　　
　　组成：葱白5段，生姜5片。
　　用法：共煮水喝。
　　功效：温中除寒。
　　主治：小儿脾胃虚寒夜啼，纳差便溏，腹痛喜温喜按者。
　　　
    方3 猪骨干姜汤
　　
　　组成：猪骨头150克，干姜5克。
　　用法：同煮汤饮。
　　功效：温中补虚。
　　主治：小儿夜啼，四肢欠温，腹痛喜伏卧者。
　　　　
　　方4 蛋粉粥
　　
　　组成：鸡蛋壳。
　　用法：鸡蛋壳洗净炒黄，研细末，每次1.5克，和在粥里食，1日2次。
　　功效：健脾益气。
　　主治：治小儿夜啼，不思饮食，便溏，面色不华者。
　　
　　
　　方5 赤小豆甜饮
　　
　　组成：赤小豆、白糖适量。
　　用法：赤小豆加水煮烂后酌加糖，代茶饮。
　　功效：清心热安神。
　　主治：小儿心热，夜卧不宁，多梦易惊，口干多饮者。
　　　　
    方6 莲子饮
　　
　　组成：莲子30克。
　　用法：煎水代茶饮。
　　功效：清心养神。
　　主治：治小儿惊乍不安，手足心热，盗汗，口干多饮者。
　　
　　
　　方7 冰糖百合
　　
　　组成：百合30克，冰糖适量。
　　用法：共煮熟，服食。
　　功效：宁心安神。
　　主治：小儿夜眠不安，惊惕易醒，盗汗者。
　　
　　方8 清心宁神茶
　　
　　组成：淡竹叶3克，辰灯心1小撮，绿茶0．5克，蝉衣1克。
　　用法：上四味加水1碗，煎至半碗即可。
　　功效：清心安神。
　　主治：小儿夜啼，手足心热或午后潮热，口干，舌红者。
　　　
　　方9 粟米粥
　　
　　组成：粟米30克。
　　用法：水煎煮粥，啜服。
　　功效：和胃安神。
　　主治：小儿伤食，夜寐不安，纳差，腹胀便溏者。
　　　　
　　方10 龙眼饮
　　
　　组成：龙眼肉10克。
　　用法：水煎，睡前饮。
　　功效：宁心安神。
　　主治：小儿夜眠不安，易惊易醒，手足心热者。
　　

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中医的辨证要点：
中医认为小儿夜啼常因脾寒、心热、惊恐而发病。
　　(1)脾胃虚寒，症见小儿面色青白，四肢欠温，喜伏卧，腹部发凉，弯腰蜷腿哭闹，不思饮食，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉细缓，指纹淡红。治宜温中健脾。
　　(2)心热受惊，症见小儿啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不安，口鼻出气热，夜寐不安，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤。舌尖红、苔黄，脉滑数，指纹多紫。治宜清热安神。
    (3)惊恐伤神，症见夜间突然啼哭，面红或泛青，心神不宁，惊惕不安，睡中易醒，梦中啼哭，声惨而紧，呈恐惧状，紧偎母怀，唇舌多无异常变化，脉数，指纹色紫。治宜镇惊安神。
　　　

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