征集药物的不良反应和中毒急救汇集贴

幸福在鼻尖

此贴旨在收集大家的诊疗疾病过程中遇到的药物的不良反应与中毒药物的急抢救,在此征集各位在治疗过程中的经验或教训，欢迎投稿！ 对于收集中外文献中药物中毒实例及抢救过程！跟帖上来即可。请附文献出处和摘要！原则上只收集单个抢救实例（综述内容不容易把握剂量和实际特征）。文本整理严格按照要求格式编辑，无需另行设置字体和段落。各位应该本着严谨、科学的态度，保障内容的真实、准确。

跟帖标准格式如下

【药毒抢救】****药物中毒及抢救（说明：标题要准确，药物名不用商品名，不要照抄原文标题）
药物名称：
实用剂量：
给药途径：
中毒特征：
解救方案：
抢救结果：
文献出处：
文摘点评：（读后感）

药物的不良反映跟帖格式

{药物的不良反应}.........药物的不良反应(原创和粘贴的出处)
疾病诊断
药物名称
给药途径及剂量
不良反映特征
处理方案
结果体会

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5岁的患儿,上感来诊,扁桃体2度大,体温37.9.,我不习惯第一瓶液体就上抗菌素的习惯,就用100ml 的糖水抽了点液,加了30ml的双黄连,点滴速度不快.5分钟孩子老是抓痒,一看,孩子眉尖,耳后,大腿内侧,数个指甲大小的风团,还有可怜的小鸡鸡,也肿了,赶紧问了一下无其他不适.换了液体,加了点地米.40分钟就消失了.
双黄连以荨麻疹多见,消化系统的我见过的也不是特典型,象静脉炎,房颤,心跳过速,我没有见过,从那以后我一般体质较差,发烧的孩子我还是先能量在先.高烧先退一点在用,还用中药的稀释不可过少,滴速对老年人尽量慢一点好.

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林可霉素大家常用,有个副作用不知大家注意没有,最常见的是头晕视物模糊.还有一次一个外伤的患者,用林可1.8后上后出现双下肢无力，不能活动。因为我后面的丁卡还没有上,考虑是林可的神经肌肉阻断作用所致！点滴了能量门冬.给了葡萄糖酸钙之后在少有恢复.在医院时候听说引起小儿臀肌挛缩症，所以到现在小儿尽量不要使用！一般我也改换克林.本身这个药就有一种农药的臭味,一个老太我用林肯和替销唑合用,他老是感觉嘴里有农药味.没做处理,几天就好了.






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[ 本帖最后由 蓝衣天使 于 2008-5-9 13:12 编辑 ]

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磺胺甲噁唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）,在说明书的第一句话就是过敏反应较为常见,这个不懒我的事情发生在去年的夏天,一个患者来买泻立停,我就多了心眼,我实在话我也不愿意为2元前承担风险,这是个哮喘病号,身体很差,我执意要给他开司密达,可想而知价格很贵,后来患者在第二家买了泻立停,第二天早上,来我家,说吃了这个药浑身痒的一夜没睡,我一看,厉害,两大腿内侧,小腿伸侧,手背,颈背部,皮疹呈多样性,有斑疹,丘疹,水泡的损害.渗出性多形红斑,说伴尿少,血尿.的肾脏的损害.
他在买药得到的答复也是-----自购药,责任自负,到现在我还对自购药,责任自负耿耿于怀,难道就两块钱,伤了患者的半条命吗?我对非处方药的管理到现在也不屑.
后来,这个病人在补液支持,保肝利尿,泼尼松,丙球都用上了才得以好转!
此药是夏天的用药高峰,希望大家注意!

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4岁的患儿,肺炎静脉使用阿奇霉素3天,3天使用患儿食欲比较差,吃一点吐一点,血钠钾水平都正常,也基本上排除了腹部外科的疾病,上午掉水结束(卫生室)呕心的厉害,就给了吗叮林半粒,之后未能缓解用重新到治疗的卫生室治疗,治疗单上胃复安3mg,25分钟后小孩四肢软,嗜睡，倦怠,之后给了654-2和能量静滴胞磷胆碱,患儿睡了大半天之后就好了.
胃复安是很容易出现锥体外系反应,吗叮林也会加重其反应.

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日前，安徽省ADR（药品不良反应）监测中心发布三季度提示：警惕三类药物的不良反应。
据介绍，安徽省ADR监测中心对2005年第三季度ADR监测发现，抗微生物药、生物制品、中药制剂三类药居前列，其中抗微生物药全年3个季度均排第一位。
据悉，在收到的2448份ADR病例报告中，化学药占88.63%、中药制剂占11.37%；新的、严重的占5.80%，其中有：左氧氟沙星引起过敏性休克、头孢曲松钠粉针剂引起的粒细胞减少、口服冠心苏合丸引起急性肾衰竭、硫普罗宁注射剂出现呼吸困难、口服甲氧氯普胺片发生锥体外系反应、静滴艾司洛尔注射液和普罗帕酮注射液出现低血压、口服单硝酸异山梨酯胶囊出现头晕、口服尼美舒利片（合并阿奇霉素、阿米卡星）引起急性肾衰竭、口服阿司匹林肠溶片发生呼吸困难等。

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药毒抢救】吗啡中毒及抢救
药物名称：吗啡
实用剂量：过量（不等）
给药途径：静脉注射
中毒特征：均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心跳减慢、血压下降、面色紫绀等重度中毒症状。症状与毒品的剂量有关。 诊断依据：均有明确的发病前静脉注射过量吗啡史；临床表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小阿片类中毒三联症等，临床分为轻、中、重度中毒 。本组患者均属于重度中毒；患者手脚沿静脉走向分布，可见有新旧不一的注射针孔或瘢痕，为是吸毒者的特有体征
解救方案：用纳洛酮0．4 mg～0．8 mg+5 ％葡萄糖20ml静脉注射后,再用纳洛酮1．2 mg+5% 葡萄糖250 ml静脉滴注。
抢救结果：治愈率为100%。神志恢复清醒时间比其他中枢兴奋剂显效时间短。多数患者清醒后即自拔针自动出院。
文献出处 临床医药实践 2005年14卷第10期 中文 796
文摘点评： 吗啡是鸦片中的生物碱，属阿片类，毒性强烈，在吸毒人群中中毒者较常见。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合，迅速逆转，清除体内吗啡中毒症状包括呼吸抑制。本品起效时间快，静脉注射1 min 3 min起作用。血清半衰期为30 min，不良反应少。但此文中仅强调纳洛酮的使用，其他抢救措施提及不多，如对症处理、调节水电解质紊乱、完善相应检查包括抗HIV病毒检测等。另外，需要注意的是，毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡；若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等对症治疗

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:54 编辑 ]

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【药毒抢救】氯茶碱中毒及抢救
药物名称：氨茶碱
实用剂量：8-30mg，其中剂量过大19例，间隔时间过短2例，静脉推注或滴注速度过快7例
给药途径：口服12例，肌肉注射2例，静脉推注3例，静脉滴注11例。
中毒特征：烦躁26例，恶心呕吐加例，面红12例．呼吸急促l8例，惊厥14例，眼球及肌肉震颤2例，窦性心动过速加例。
解救方案：口服中毒者即予温盐水洗胃，全部病例均予静推速尿lmg/Kg ，维生素C20mg/Kg 加入10％葡萄糖中静滴；烦燥者肌注苯巴比妥4—6mg／kg·次；惊厥者予地西泮0.3—0.5mg/kg(总剂量<10mg／次)并予加20％的甘露醇5mg/次静推, 惊厥难以控制者加用人工冬眠，心律失常者应用抗心律失常药物。
抢救结果：全部病例中毒症状在36h内消失
文献出处：航空航天医药20O5年第16卷第2期
文摘点评：文献所列病例为儿科情况，但氨茶碱药物在老年人尤其是伴呼吸系统疾病的患者中使用较多，故使用时同样需要注意以下几点：
1氨茶碱安全范围较小，其有效血浆质量浓度是10-20mg/L超过20mg/L会出现中毒反应;
2氨茶碱中毒无特效解毒剂，口服中毒者应及早洗胃，以减少药物吸收，同时应用速尿以加快药物排出;
3本药吸收较快，且无特效解毒剂，故预防本药中毒至为重要，临床医生应严格掌握用药剂量;有条件者可作血药浓度测定，尽量作到用药剂量个体化;同时家长指导口服用药或老年患者不得随意更改患者剂量及间隔时问，避免因用药不当发生中毒。
4氨茶碱药物配伍禁忌较多,能使氨茶碱的血药浓度异常增高,特别注意!

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:54 编辑 ]

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【药毒抢救】扑尔敏药物中毒及抢救
药物名称：扑尔敏（别名马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯毗胺、氯屈米通）
实用剂量：过量（100片）
给药途径：口服
中毒特征：现患者神志不清、大小便失禁、呼之不应、呕吐多次，体查：T：37．7℃、P130次／分、BP112／56mmHg 口唇略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心率130次／分，律齐，余未见明显阳性体征。心电图示：窦性心动过速，sT—T改变。
解救方案：给予解毒、补液、催吐、洗胃、导泻等对症治疗，神志未能转清，立即行血液灌流治疗，灌流2小时后者神志渐转清，述头晕、心慌、恶心、呕吐、胸闷、气短、极度乏力，厌食。次日再行一次血液灌流，患者精神状态明显好转。
抢救结果：患者入院5d后生命征平稳，无不适主诉，心电图查无异常，给予出院指导，准予出院。
文献出处： Chinese Journal of Blood Purification,March 12,2004,Vo1．3,No．3 125 （中文）
文摘点评：该文作者对HA型血液灌流器作用机制的讨论不够。扑尔敏属H 受体拮抗剂，主要用于治疗过敏性疾病，其中毒途径多为口服，近年来临床也比较多的将扑尔敏应用于如菌痢、中毒性结肠炎等疾病的保留灌肠治疗。本病例用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器，它采用大孔中性树脂为吸附剂，吸附容量大、速度快、对蛋白结合率高的毒物清除效果好，本病例已予证实。且扑尔敏中毒的文献报道少，有一定的研究价值。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:49 编辑 ]

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【药毒抢救】安定的中毒及抢救
药物名称：地西泮
实用剂量：过量（不等）
给药途径：口服
中毒特征：抑制中枢神经及血管系统，引起嗜睡、眩晕、运动失调，偶有锥体外系障碍及一时性精神错乱，老年体弱者易有晕厥。大剂量服用除上述症状外尚有昏迷、血压下降及呼吸抑制.
解救方案：在治疗急性安眠药中毒中，救治时机与预后关系密切，能否尽快清除体内毒物是治疗的关键。一般认为口服有毒物质6小时后洗胃清除毒物意义不大，但对于镇静安眠药不应局限于此。因为此类药物产生中枢抑制作用，可抑制胃蠕动，，故应尽可能进行彻底洗胃、催吐及导泻，以利于药物快速排除。本文138例急性安眠药中毒均应用纳络酮治疗，并取得良好效果。对于苯二氮卓类药物的特异性解毒剂－安易醒，又种氟马西林或氟马西尼，可竞争性抑制苯二氮卓类药物与其受体结合，阻断其中枢抑制作用。中枢兴奋药如美解眠可刺激呼吸中枢，对轻中度呼吸抑制有效，以重度呼吸抑制无效，其作为苏醒剂不能缩短重症患者的昏迷时间，用量大时易造成惊厥。整体支持治疗对重度安眠药中毒极为重要.对于重症患者，如服药量超过致死剂且时间较长者，在充分考虑安眠药的临床特点情况下，尽快行血液灌流和血液透析治疗。。
抢救结果：3例重症患者经血液灌流后12小时以内清醒，并使呼吸循环得以改善。轻者进行彻底洗胃、催吐及导泻后恢复良好.
文献出处：来源:急救快车
文摘点评：患者本人或家属有精神病史者，家中多存有抗精神病药物，服药多以安定,奋乃静、氯丙嗪、阿米替林等为主。正确分析服安眠药自杀患者的年龄结构、服药原因，以便医务人员尽快掌握和了解患者的心理特征，解开患者心中的疑团，放下思想包袱，争取尽快配合治疗，以达到短期内恢复生理及心理健康。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:49 编辑 ]