口腔执业医师考试实践技能复习笔记(8)

程觉

牙龈出血病史采集

　　正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴在牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探针探测龈沟时不会出血。

　　牙龈出血是牙周病最早出现的临床表现，牙周病是感染性炎症性疾病，牙龈出血是因为炎症时小动脉、小静脉、毛细血管扩张，渗透压增加。同时炎细胞浸润，继而发生上皮增生、角化，随微生物毒性的增加，还会出现溃疡、坏死。

　　牙龈出血有被动出血和主动出血之分。被动出血是当牙龈受到机械刺激(如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等)时流血，可自行停止;而自动出血是在无任何刺激时即自动流血，无自限性，且出血多。牙龈出血情况复杂，在临床上须仔细询问病史、认真检查并做好鉴别诊断，才能得出正确的诊断，从而确定正确的治疗方法，而不至于采取不妥甚至错误的治疗方法。

　　1.出血的诱因：询问出血与刷牙、进食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的关系。

　　2.出血持续的时间，能否自行停止。

　　3.妊娠史及全身健康状况：如有无血液病及肝脾功能情况等。如缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓再生障碍、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢进、高血压等。

　　4.是否有长期服用抗凝血药物史：某些心血管疾病如心肌梗死或脑血管栓塞患者，如果长期服用抗凝血药物，易发生牙龈出血。

　　5.治疗反应：是否经过系统治疗。

　　6.口腔卫生习惯。

牙松动病史采集

　　在生理状态下牙齿有一定的动度，主要是水平方向，不超过0.02mm，在病理情况下牙松动超过生理范围，是牙周炎的主要临床表现之一。

　　1.松动的时间(病程)，起病诱因;

　　2.松动的幅度;

　　3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等;

　　4.治疗反应是否经过系统治疗;

　　5.相关病史患者是否处于妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史