全科版每周病例讨论二（答案已公布）

lxp1779

该患者应为十二指肠溃疡并幽门梗阻 腹腔积液
诊断依据：剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。腹部有振水音
鉴别诊断：最主要与CA相鉴别 但患者没有胃溃疡病史而十二指肠溃疡不会发生癌变
CEA可资鉴别
        还应与结核性腹膜炎鉴别   鉴别困难可行腹腔镜
行腹部B超 查血常规生化肝功能CEA AFP  胃镜  必要时行腹部CT
对症支持治疗纠正水电解质酸碱平衡紊乱 胃肠减压 禁食 必要时行开腹检查治疗