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标题: 腹部疼痛13小时 [打印本页]

作者: huaxianlong 时间: 2009-5-11 21:12
标题: 腹部疼痛13小时
患者，女，20岁。因“腹部疼痛13小时”入院
主诉：腹部疼痛13小时。
现病史：患者自诉于13小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，无向它放射他处，为持续性疼痛,伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒，无腹泻、黑便，无尿频、尿急，无脓尿、肉眼血尿，在外院予抗炎治疗后腹痛加重，尤以右下腹明显，急来我科就诊，为求进一步诊治收住入院，起病以来，患者精神、胃纳差，大便未解，小便正常。
既往史：否认“肝炎、肺结核”传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”史，无药物、食物过敏史。无重大外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
个人史：原籍出生并长大，无疫源、疫水接触史，无不特殊良嗜好。
月经婚育史：月经初潮12岁，月经时间5-7天，月经周期，28-30天，末次月经2009年4月7日月经来潮至今仍未完全干净，量少，断断续续，未婚，有男友。
家族史：否认有家族遗传性疾病史及传染病史。
                     体格检查
   T 37 ℃    P 75次/分    R 20次/分 BP 110/70 mmHg
   发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径２.５毫米，对光反射灵敏。外耳鼻道未见异常分泌物。唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体无红肿。颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称规律，语颤两侧对称无减弱，叩诊肺部呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧０.５厘米处，心界无扩大，心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部见专科情况。肛门、外生殖器外观无畸形。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出
   专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，腹式呼吸存在，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
                     辅助检查
   暂缺.
讨论：1、初步诊断、依据及鉴别诊断
   2、相关辅助检查
   3、治疗

[ 本帖最后由 huaxianlong 于 2009-5-11 21:14 编辑 ]

作者: xiongf 时间: 2009-5-11 21:35
这个病史和主诉貌似对不上啊，这个主诉写成转移性右下腹痛……更合适。
1.诊断：腹痛查因：急性阑尾炎？
2.诊断依据：转移性右下腹痛13小时，查体：部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，腹式呼吸存在，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
3.鉴别诊断：（1）异位妊娠：育龄妇女出现腹痛，同时有阴道流血（不管是不是月经）都要高度注意这个疾病。查尿HCG阳性，查腹部B超可鉴别。
（2）其他妇科疾患，如输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。
（3）急性胃肠炎
（4）消化性溃疡并穿孔
4.治疗疾患：（1）完善相关检查：三大常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部平片、腹部B超等；（2）请妇科医生会诊；（3）禁食、抗炎、补液等对症治疗。

作者: huaxianlong 时间: 2009-5-11 21:46
标题: 回复 2# xiongf 的帖子
感谢阁下的精彩的意见，也一直很佩服阁下的水平，值得在下好好学习！本例一开始就是下腹痛，没有什么转不转移的，不过阁下的意见确实很好，欢迎常来急救版指导。Xt6o

作者: 恺乐 时间: 2009-5-11 22:14
我觉得可能的有：
1、急性阑尾炎：腹部b超
2、异位妊娠：查尿HCG阳性，查腹部B超
3、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂查腹部b超
4、急性胃肠炎
5、消化性溃疡并穿孔
6、肠梗阻
7、肠痉挛
8、胰腺炎
相关辅助检查：腹部B超、血hcg 、三大常规、腹部平片、血淀粉酶

作者: ghy412 时间: 2009-5-12 00:47
异位妊娠：查尿HCG阳性妇科B超。后穹窿穿刺！手术

作者: ghy412 时间: 2009-5-12 00:49
1异位妊娠：查尿HCG阳性妇科B超。后穹窿穿刺！手术2阑尾周围脓肿！

作者: 天迪 时间: 2009-5-12 10:59
1.诊断：腹痛查因：1异位妊娠？2急性阑尾炎？
2.诊断依据：1，女，20岁。“腹部疼痛13小时”
         2，无明显诱因出现下腹部疼痛，无向它放射他处，为持续性疼痛,伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒，无腹泻、黑便，无尿频、尿急，无脓尿、肉眼血尿，在外院予抗炎治疗后腹痛加重，尤以右下腹明显
         3，末次月经2009年4月7日月经来潮至今仍未完全干净，量少，断断续续，未婚，有男友。
         4，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
鉴别诊断：1急性胃肠炎
      2消化性溃疡并穿孔
      3卵巢囊肿蒂扭转
相关辅助检查
1）完善相关检查：三大常规、尿HCG、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部平片、腹部B超、妇科B超等2）请妇科医生会诊；（3）禁食、抗炎、补液等对症治疗。

作者: huaxianlong 时间: 2009-5-12 12:32
大家的意见都很不错，认真学习了Xt6o

作者: 纳洛酮 时间: 2009-5-12 12:36
这个患者应该还是妇科的症状，建议检查b超，呵呵，妇科不太熟

作者: huaxianlong 时间: 2009-5-13 09:30
辅助检查： HCG(+)、尿常规WBC(+),Pr(+),OB(+++),kET(++)血常规WBC: 8.1×109/L(4-10), N 81.9% (50%-75%)，RBC 4.32×1012/L（4.0-5.5），Hb 133g/L(110-150)；血、尿淀粉酶等正常。腹部超声所见：子宫大小约56mmX31mmX45mm，前倾，轮廓清，形态正常，宫肌回声均匀，内膜厚约9mm，居中。右侧卵巢大小约48mmx38mm，内似见大小约25mmx16mm稍强回声，边界欠清，形态不规则。左侧卵巢大小约30mmx17mm，内未见明显肿物回声。于子宫直肠窝见前后径约10mm液性暗区。于腹腔见最大前后径约33mm液性暗区。超声提示：右侧附件稍强回声，请结合临床（宫外孕待排）；盆、腹腔积液子宫、左附件未见明显异常。

作者: 天迪 时间: 2009-5-13 12:27
高度怀疑是异位妊娠，下一步可以进行阴道后穹窿穿刺检查抽出不凝血或稀释β-HCG的结果如果结果远小于正常宫内妊娠就可以马上完善术前准备剖腹探查手术了，越早手术越好，不能忘记备血YpXo 异位妊娠有点破裂了

作者: huaxianlong 时间: 2009-5-15 16:17
患者后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，患者因“宫外孕并出血”送手术室腰硬麻下行剖腹探查术，术中见：腹腔有暗红色积血，子宫前倾，稍胀，表面充血，后壁可见炎性充血带，右侧输卵管壶腹部增大约2X2X1cm，表面呈紫蓝色，未见破裂口，伞端活动性出血，右输卵巢及左侧附件外观正常，行右侧输卵管切除术，手术过程顺利，切除物送病检。病理诊断:（右侧）输卵管妊娠。最后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠伞端流产并出血。

作者: 躺在树下的鱼 时间: 2009-8-13 09:53
谢谢,学习了,以后在工作中得多加小心,认真

作者: shxjy163 时间: 2009-8-16 22:27
考虑异位妊娠呀，现在的女孩子呀

作者: 韩思飞 时间: 2009-8-28 11:25
异位妊娠拿试条试，会有什么变化？能看出怀孕吗？

作者: huaxianlong 时间: 2009-8-28 12:42

异位妊娠拿试条试，会有什么变化？能看出怀孕吗？
韩思飞发表于 2009-8-28 11:25

能看出怀孕，但不能看出异位妊娠

作者: feiiang 时间: 2009-8-28 13:04
16# huaxianlong

学习了，考虑异位妊娠，但因其未婚，未敢断言，

作者: shxjy163 时间: 2009-8-28 16:13
宫外孕吧？现在的年轻人呀。我在急诊碰到不少呀，查尿吧。

作者: huaxianlong 时间: 2009-8-28 17:32

宫外孕吧？现在的年轻人呀。我在急诊碰到不少呀，查尿吧。
shxjy163 发表于 2009-8-28 16:13

是的，对育龄期的女性，常规问月经史。

作者: LLJ1978 时间: 2009-9-6 16:19
高度怀疑是异位妊娠

作者: zhaoqun520 时间: 2009-10-12 20:58
宫外孕可能性大

作者: 章佼 时间: 2009-10-19 16:47
根据临床症状,体征和辅检诊断:异位妊娠

作者: 李必过 时间: 2009-10-26 20:04
1诊断：异位妊娠，不全流产？阑尾炎不排除
2进一步检查：HCG、B超、腹透、
3治疗：首先维持生命体征的基础上，完善检查，明确诊断然后，对症处理

作者: 茹源知 时间: 2009-12-14 10:22
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: lgr83 时间: 2009-12-15 19:28
这月经史有时候还不可靠了

作者: PXJ103 时间: 2009-12-16 22:11
异位妊娠：查尿HCG阳性妇科B超。后穹窿穿刺！手术

作者: 华他; 时间: 2009-12-26 21:15
给我一群女人,我就能创造一个世界

作者: tiramisu861208 时间: 2010-3-30 21:40
辛苦辛苦了

作者: lisuzhen0253 时间: 2010-4-9 19:31
学习了

作者: huoyilei 时间: 2010-4-18 07:03
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: wuzhe2010 时间: 2010-5-5 18:23
Xt6o wm5a

作者: 医行者1985 时间: 2010-5-8 20:45
本以为是阑尾炎或是异位妊娠之间鉴别，但是是不是该考虑妊娠合并子宫肌瘤？？（拙见）
详细原因见病例，恕不详述，望大家多多指教！！！
本人系内科，对妇科不是太内行，谢谢！！

作者: hs005 时间: 2010-6-1 20:20
16# huaxianlong

能看出是异位妊娠那就太牛了！呵呵~

作者: 小紫苏 时间: 2010-8-10 15:37
异位妊娠破裂

作者: 死牛 时间: 2010-8-10 17:08
如果是试卷出的题目建议不要考虑阑尾炎啦说用抗生素无效啦。

作者: lihaidong123 时间: 2010-9-16 20:14
要考虑的有1、首先急性阑尾炎：腹部b超
2、异位妊娠：查尿HCG阳性，查腹部B超
3、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂查腹部b超
4、急性胃肠炎
5、消化性溃疡并穿孔

作者: zxc031221 时间: 2010-10-22 20:50
好，谢谢了，真的谢谢了。

作者: zxc031221 时间: 2010-10-22 20:51
好，谢谢了，真的谢谢了。
本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区 http://www.miaopu520.cn

作者: yshz-523 时间: 2010-11-22 16:05
异位妊娠

作者: fengweiming 时间: 2011-1-13 14:59
宫外孕的可能性较大，B超及后穹窿穿刺。治疗上手术及宫腔镜

作者: 命由天定 时间: 2011-3-6 09:19
这次我对了

作者: wxqwxqert 时间: 2011-5-22 10:18
kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

作者: 浣花溪 时间: 2011-5-30 14:55
宫外孕？？？

作者: clsjuan 时间: 2011-6-14 10:44
13岁女孩，感叹

作者: xj88579 时间: 2011-7-8 15:26
谢谢楼主的资料！

作者: zhongyi02d 时间: 2011-9-30 21:24
向大家学习！

作者: cxsishenada 时间: 2011-11-2 22:54
2楼说的很全面。支持2楼说法。

作者: ericliu5378 时间: 2011-11-14 22:51
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: lqj131458 时间: 2011-12-2 00:11
宫外孕怎么会没停经史的呢？月经从4月到5月11号，淋漓不尽

作者: sty19860713 时间: 2012-5-19 11:24
宫外孕确诊。

作者: sty19860713 时间: 2012-5-19 11:24
还有没有其他的诊断。

作者: 兰新 时间: 2012-5-27 22:13
{:soso_e163:}{:soso_e163:}

作者: namewei 时间: 2012-7-1 17:52
辅助检查明确诊断过来看看高手

作者: sunnyswl007 时间: 2012-7-5 18:33
学习啦！长见识！

作者: rainsnowly 时间: 2014-10-9 12:48
谢谢分享

作者: 锦心素颜 时间: 2014-11-20 07:35
谢谢分享 !辛苦了!赞一个！！！

作者: 周小红 时间: 2014-11-24 15:51
谢谢分享，学习

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