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标题:
面对，癌症终末期患者，急诊医师需要怎样的思考？
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作者:
seaguardsums
时间:
2008-12-4 01:45
标题:
面对，癌症终末期患者，急诊医师需要怎样的思考？
今晚，她应该会解脱了，她现在活得很痛苦，很痛苦！她只有16岁，一个高二的女生。六个月前，她还亭亭玉立，谈笑风生，而今，她却只有默默地躺在那具冰冷阴暗的铁柜中，永远也实现不了她心中的梦想！
想起六个月前，她第一次来我们医院急诊就诊。看到她发热、咳嗽、气促、胸痛，龙猫看心电图基本正常，没有在意，根据体征来看，应该是“肺炎”吧！但右锁骨上那颗肿大且无痛的淋巴结让龙猫有种不详的预感，也许是急诊长时间紧张工作，有点神经质了吧，那么年轻，最多是“肺炎”，龙猫尽力说服自己满足这个诊断。先按常规检查吧，血常规、生化、电解质、胸片，补液也上了。不久，检查回报：血象稍高，白细胞稍核左移，生化、电解质基本正常。龙猫想，应该问题不大，准备按照“社区获得性肺炎”进行抗生素治疗，因为想到即使是早期肺炎，胸片可以不典型，所以，没等胸片回来，龙猫就准备开医嘱上抗生素了。但龙猫一贯的临床思维仿佛在劝说龙猫，还是等等胸片吧。
很快，急诊胸片结果出来了，左肺大量胸腔积液，龙猫仔细看了一下，左肺肺门处似乎有个椭圆形的高密度影，边界不清，在胸腔积液的掩盖下，那个阴影并不明显。再看看放射科报告：左肺大量胸腔积液，肺Ca待排，请进一步结合临床检查。难道是左肺中央型肺癌引起的左肺肺炎、胸腔积液？龙猫再次去看这个患病的小女孩，体温低热，右锁骨上确实有个3cm*2cm无痛的肿大的淋巴结，左侧呼吸音稍弱，在吸氧下，气促基本缓解。龙猫追问小女孩病史，小女孩只说自己上高二了，好想回去读书，但是怎么努力成绩也不好。龙猫再问：你知道自己得什么病吗？以前有去医院治疗吗？小女孩摇了摇头，龙猫在她身旁找出了一本前天刚在我院看过的门诊病例，是本院一个呼吸内科医师看的，上面写着“抑郁症，建议至精神心理科诊疗。”龙猫面对这个诊断，并不想多做评论。为了不让小女孩过分担心自己的病情，龙猫把小女孩的父母叫出来，向他们交代病情，不排除肺癌可能，建议给这个小女孩做个胸部的CT。小女孩的爸爸支支吾吾，欲言又止，并没有爽快的答应龙猫的建议。龙猫问，是否有什么难处？小女孩的爸爸说，孩子刚从我市的一家三甲医院出院，说是肺癌或结核，而且做了病检和很多其他检查，小女孩受了很多罪，不想再接受治疗了。龙猫耐心劝说家属，如果是结核，通过吃药是治愈的。即使是肺癌，经过分型后，有合适的治疗方案，希望患者家属同意CT扫描，这样可以尽快请专科会诊，不要耽误手术或者其他治疗的时机。小女孩的爸爸说，以前在广州很多大医院都看过了，这个病没法治的。小女孩的妈妈在一旁啜泣。龙猫让家属签了病重通知书，并强烈要求他们出示外院诊疗病历和病检报告。小女孩的爸爸说，外院的住院病历在广州的家中，要回家拿才行，来回要3个小时。龙猫爽快地说，我会等你拿病历回来，我们一起想办法治疗你的女儿。患者家属要求龙猫不要向小女孩透露任何病情，他们留下小女孩走了，龙猫迟迟没有等到那份病历......下班时间到了，龙猫把工作交给了下一班急诊值班医师。晚上，龙猫电话会科室，值班医师说，病人被家属带走了，没有出示任何外院病历资料，家属签字出急诊的，拒绝入院治疗和进一步CT或其他检查。
就这样，三个月过去了。龙猫似乎淡忘了这个小女孩。这天，龙猫当班，在和上级医师查房的过程中，在3号急诊观察床认出了她，她比以前更瘦了，两只眼睛没有一点神采，呆呆着望着天花板，这次依旧是发热、咳嗽、气促、胸痛。龙猫翻阅了她的急诊科的病历资料，这段时间，她来过多次了，每次都是吊葡萄糖和抗生素，家属签字不做任何检查并承担一切后果！甚至每次就诊后，她父母连病历都不要就带着她匆匆离开了。也许，她父母并不希望我们去真正治疗这个小女孩。孩子爸爸说，已经花了很多钱了，他们真的无能为力了......但龙猫总觉得，作为医师，我们应该查明孩子是什么病。如果在外院做过很多检查并且有活检资料，那么让我们也看看，也帮忙相信办法也好。但孩子父亲始终说：“好，我晚一些拿来那些资料给你们看。”上次被孩子的父亲骗了，龙猫不再相信他，于是很严肃地说：你现在就给我拿来，不然，就现在做检查，入院治疗。孩子爸爸很为难的样子，说东说西，一会说是结核，一会说是肺癌。龙猫真的无语了，老规矩：拒绝入院和相关检查，签字为证，后果自负！孩子的爸爸签字后，带着她走了。龙猫想，这样的人怎么配为人父母？！
又过了一个月，龙猫刚出诊回来，在急诊留观区中又发现了这个小女孩和她的父母。她比之前更加瘦弱了，已经支持不住她的身体了，于是她爸爸来她来打营养针和抗生素。听说，她已经休学了。这次，她爸爸终于同意她复查一张胸片了。至于，其他检查依旧是拒绝。龙猫从电脑中调出了她的胸片，天啊！双肺充满了圆形的病灶，而且明显发生明显的感染。放射科报告：左肺中央型肺癌并双肺转移。龙猫不知该说什么好，还是建议家属让孩子住院治疗吧。孩子爸爸说，不希望孩子知道得上肺癌，她的时间不多了，不能让她不快乐啊！其实，孩子已经有明显的抑郁表现了。龙猫没有再同父母争执，也没有要求看她在外院的住院检查病历，也没有要求她再做进一步检查了。也许，那时龙猫就从心里宣判了她的死刑。就这样，孩子连续吊了三天的抗生素和能量针后又被接走了。急诊科的同事们大多都知道了这个孩子和父母，都说孩子的命不好，跟着这样的父母来到人世间真是悲哀！
今晚，120接回一个病人，放在EICU中。大家没有了往事的说笑，似乎发生了什么大事。龙猫刚刚接班，透过EICU的隔离玻璃，龙猫一眼就认出了那个可怜的女孩。她已经神志不清了，双眼翻白，上肢抽搐，面色犹如一张惨白的纸一样。她似乎没有办法呼吸，肚子里充满了腹水。她现在已经被肺癌折磨的不人不鬼了，她分不清自己和家人，分不清自己活着还是死着，分不清自己在人间还是地狱。应该是肺癌脑转移了。很快，孩子停止了抽搐，她喊了一声，心跳和呼吸停止了。我们急诊医师真的无力将她从死亡线上拉回来。也许至死，她也不知道自己得了什么病，她真的快乐吗？她才16岁啊，一个高二的女孩子应该在努力读书，努力考大学！她应该有美好的未来和前途的。
她真的该走吗？如果六个月前，龙猫执意要看那份外院的诊疗病历，倾力劝说家属把孩子送入院治疗，也许，她真的可以缓过来，或者不至于那么快、那么痛苦的死去。她真的该走吗？如果，龙猫向院领导汇报，能否减免她的医疗费用和住院费用，那么也许她有机会接受到治疗，哪怕是临终关怀治疗！她真的该走吗？究竟是她父母害死了她，还是龙猫的无能害死了她？还是所谓的医疗体制？
2008年12月3日12点，她终于解脱了。不必再希望她能够顺利到达天堂，也许那里有她真正的家和真正关心她的亲人和朋友。
龙猫第一次为患者流泪，第一次为自己流泪。面对，癌症终末期患者，急诊医师需要怎样的思考？！龙猫将重新审视急诊医学，重新去研读急诊医学的每一句话，重新去学习一个急诊医师应有的责任和素质。也许，天使会给我们答案，龙猫回忆起了那部电影《天使之城》......
作者:
蓝衣天使
时间:
2008-12-4 08:03
为龙猫的仁心仁术而感动．．．
其实龙猫可以换位思考，作为孩子的父母何尝不想挽回女儿呢？只是迫于经济的压力不得以而为之，生活还得继续．
作者:
13196321
时间:
2008-12-4 08:47
有时候我们做医生也是很无奈的，当你看到一个病人不因为我们无法医治，而是因为家属没法承担医疗费用而放弃治疗，病人就这样在你眼前慢慢去逝。很难过很难过的。
我们能做的就是在家属能承担之内的帮助病人延长生命。在国外，有一种善终服务科目到是很好的，可惜国内现在还没有。
作者:
秋水无吟
时间:
2008-12-4 08:47
急诊医生更需要冷静，这是我在急诊3年多的心得。每个人的离开都有各种理由来不舍。但是我们可以治病，但是治不了命。。。
作者:
龙游浅水
时间:
2008-12-4 09:02
哪个父母不希望孩子好，这么年轻的中央肺癌，恶性率很高啊，再说他都知道病理结果，明知是不归路，在多得治疗都是徒劳，父母的苦你又何尝能体会的到，
不过还是为龙猫的精神感动，
作者:
完美一生
时间:
2008-12-4 11:30
真的为龙猫的精神很感动，但是我为那女孩的父母无法理解。作为父母在孩子面临危难的时候，你们应当首先表现出勇敢和坚强来。尽量挽救孩子的生命，要鼓励孩子面对困难，怎么自己就先放弃呢。应想尽各种办法，哪怕沿街乞讨又如何呢。这样的父母太少见了。我为他们感到悲哀。
作者:
lxaozhsh
时间:
2008-12-4 12:46
年轻的生命逝去
让人觉得分外惋惜和可怜
只是
那种无能为力的感觉却是最痛苦的
换到病人的角度
或许带着不舍的解脱
换到病人家长的角度
哀莫大于心死
作者:
该用户已被删除
时间:
2008-12-4 22:56
很难过~~~~~~~~~~~~~~~~~~Gqj8j
作者:
zhoulchu
时间:
2008-12-5 07:54
惋惜 伤痛
作者:
bangde
时间:
2008-12-5 09:02
只叹太年轻h8O5
作者:
xueer119
时间:
2008-12-5 16:35
h8O5 Gqj8j Gqj8j
作者:
lirongfu120
时间:
2008-12-8 12:02
一声叹息>>>>>>>>>>>>>>>>.
作者:
汉人之王
时间:
2008-12-9 12:05
具有社会主义特色的 安乐死（好像并不安乐）
作者:
julie444
时间:
2008-12-9 12:53
h8O5 感动……亦有无奈……
国情如此，作为医生看多了生生死死，已经快要麻木了，每个人都有不得已的苦衷，每种行为的背后必有其根源，没有对错之分……我们只有尽心竭力而已，改变能改变的，接受不能改变的，尽我们的责任……
plGrf 祝愿小姑娘在天堂找到幸福……
作者:
玲珑小妖
时间:
2008-12-14 19:36
无语 Gqj8j
作者:
小廖
时间:
2008-12-16 22:32
无比的惋惜....
那么年轻的生命就消失了....
或许她家里也有很大的难处吧....
没有哪个父母是不疼爱自己的儿女的.....
作者:
a_von_humboldt
时间:
2009-3-7 14:03
有些时候，无论是家属、还是医生，都无能为力。
作者:
fwf1982
时间:
2009-7-20 02:25
虽然很为楼主的精神感动！
但如果没到山穷水尽的话，没那个父母愿意放弃自己的孩子的！恐怕楼主没试过山穷水尽的感觉吧！
所以个人认为只是使zhengfu的错！并不是那个父母的错！是zhengfu医疗分配不均的错！
作者:
祝炎
时间:
2009-10-5 17:28
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作者:
dswjyy0022
时间:
2009-10-7 23:21
人性的悲哀，金钱在现代社会总是左右人的生命，哎
作者:
wumy_2002
时间:
2009-10-12 19:49
象这种情况下，也许我们只能这么想：医生只能治病，不能治命。
要是我遇上这样的病人，我会和其父母一起权衡利弊，病情无法挽救，那就以最小的代价来减轻其痛苦，让她多享受些人间最后的温暖。也许延长生命的时间只能增加其痛苦，且给其父母增加经济负担。。。
作者:
斌贝
时间:
2009-10-28 13:44
哎，我还见过一9岁的小男孩，患的是结缔组织小圆细胞癌，全世界只有200例，太可怜了
作者:
tangtang133
时间:
2009-12-17 15:27
仁者见仁，智者见智
作者:
xueluocangyuan
时间:
2010-1-9 07:35
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作者:
zhangqq
时间:
2010-1-12 12:50
医生的无奈
作者:
lgr83
时间:
2010-1-12 22:10
医者的无奈啊
作者:
snopy120
时间:
2010-1-23 23:13
对啊！作为医生不能那么的感性的，我们见过很多种情况，很年轻的就失去了生命啊！我们医生都是人，不是神啊！当面临着这种死亡的时候我们比谁都谨慎，都会都觉得惋惜，但是我们也没有很好的办法，只能尽自己的所能尽力挽救的，每个人都有这么一天，就是一个晚一个早的问题，还多自杀的人，以为他们想这样吗？他们也是没有办法的办法（我曾经接诊的一位病人他自杀过4次，到了第五次才死，你说我们应该怎样施救！）我们只有进到本分的职责，认真的对每一位病患，虽然死了，他们在天堂也会感激我们的！
作者:
fxxc
时间:
2010-2-21 19:14
不理解那个家长
作者:
kokogugu
时间:
2010-3-8 10:27
难过，无助。
作者:
周朱
时间:
2010-3-8 10:41
仁心仁术
作者:
fms3223
时间:
2010-3-18 21:24
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作者:
风云李181800989
时间:
2010-4-5 22:45
龙猫的精神值得我们学习
父母的无奈值得我们同情
ZF的帮助值得我们关注】
作者:
杏林春
时间:
2010-5-7 10:50
本帖最后由 杏林春 于 2010-6-12 21:09 编辑
太感性的人不适合当医生
作者:
gaoju_1979
时间:
2010-8-28 07:47
有时我们无能为力
作者:
cwwqpws
时间:
2010-9-10 13:40
有更好的办法吗？
作者:
xiaodong_lc
时间:
2011-3-13 13:18
有些事，作为医生也是无能为力的！
作者:
黄一生
时间:
2011-8-3 13:48
1#
seaguardsums
医者仁心 作为医生很少能治愈，大多是帮助 总是去安慰 没有办法 做好自己的本职工作就好
作者:
wy030122079
时间:
2011-9-13 22:04
父母是 天下最 无私的
他们 有 他们 的 难处
作者:
锦心素颜
时间:
2015-7-11 20:51
谢谢分享！你辛苦啦！学习学习
作者:
xhvzj
时间:
2016-12-27 10:42
一楼的位置好啊..红叶管道
作者:
mp2353-郭三庆
时间:
2017-1-18 10:12
为龙猫的点赞！也许病人家属有自己的苦衷。
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