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标题: 口腔执业医师实践技能病例分析：复发性口腔溃疡 [打印本页]

作者: flynet 时间: 2008-12-3 20:14
标题: 口腔执业医师实践技能病例分析：复发性口腔溃疡
　　十三、复发性口腔溃疡
　　[概述]
　　复发性口腔溃疡，临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等因素。
　　目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
　　[诊断要点]
　　根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。
　　1.轻型阿弗他溃疡
　　（1）为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80％。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
　　（2）溃疡初起时灼痛感明显，外形多为圆形或椭圆形，直径2-4mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕；溃疡周界清楚，散在分布，数目1—5个。
　　（3）本病有自限性，但会复发。一般7-14天自愈，不留疤痕。复发周期长短不一，因人而异。
　　2.重型阿弗他溃疡
　　（1）溃疡大而深，似“弹坑”。直径可达10-30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。
　　（2）溃疡周边红肿隆起，外形多不规则，但边缘整齐清晰，基底扪之较硬，疼痛较重。
　　（3）溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。
　　（4）病程较长可达数月，有自限性，可复发。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等组织缺损。
　　3.疱疹样阿弗他溃疡
　　（1）溃疡小而多，直径小至2mm，数目多可至十几个甚至数十个，状似疱疹性口炎，但呈散在分布而不丛集。
　　（2）邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。
　　（3）唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
　　（4）发作规律同轻型口疮，愈后不留疤痕。
　　[鉴别诊断及其依据]
　　1.疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV—I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。［苗圃搜集整理］
　　2.重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别表1—2—1 重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别
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　[治疗原则]

　　1.局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主要原则。

　　（1）消炎类药物药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。

　　（2）止痛类药物 0.5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁卡因、2％利多卡因等。

　　（3）腐蚀性药物 10％硝酸银、50％三氯醋酸、95％酒精、8％氯化锌等。

　　（4）局部封闭适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周1-2次（5）理疗有减少渗出促进愈合的作用。

　　2.全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。临床可酌情使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂、免疫增强剂或中医药等进行治疗。

　　3.预防寻找诱因，避免刺激，调整情绪。

　　[病例分析]

　　某患者，女，26岁。口内溃疡剧痛2天就诊。

　　检查：下唇及舌前部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布。双侧颌下淋巴结肿痛。问诊得知，患者以往类似发作每年均有多次，但溃疡数目较本次少，且不治自愈。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。

　　1.诊断疱疹样阿弗他溃疡。

　　诊断依据：溃疡浅表，具有典型的“红、黄、凹、痛、小”阿弗他溃疡临床特征；数目多达十余个，呈散在分布；具有复发性和自限性等。

　　2.治疗计划

　　（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5％盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。

　　（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

作者: 现代齿科 时间: 2008-12-4 08:48
谢谢楼上支持口腔版，今天我将发一个《口腔溃疡液》的配制，希望大家可以去口腔专业区看看！
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作者: guangweifg1 时间: 2009-1-11 17:48
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作者: whb1976 时间: 2009-1-13 20:08
希望大家可以去口腔专业区看

作者: 叶海涛 时间: 2009-1-19 11:02
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作者: 大鹏飞翔 时间: 2009-2-8 12:44
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作者: 大鹏飞翔 时间: 2009-2-8 13:09
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作者: rainsnowly 时间: 2014-9-22 23:49
谢谢分享，辛苦了！

作者: 小月儿自强不息 时间: 2014-9-22 23:51

谢谢分享，辛苦了！

作者: 锦心素颜 时间: 2015-10-3 22:39
谢谢分享！学习学习

作者: oznrq 时间: 2016-12-14 22:50
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