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标题: 牙龈出血 [打印本页]

作者: selina 时间: 2008-11-14 09:41
标题: 牙龈出血
　患者，女，24岁、怀孕4个月
主诉：牙龈出血一月余
现病史：患者怀孕四个月，一月前出现牙龈红肿，咬物时伴有牙龈出血
检查：患者上、下前牙区牙龈乳头突起，呈紫红色，质地松软，表面光滑，轻触易出血，疼痛不明显，牙齿表面有软垢覆盖，口腔卫生差
　请你根据病史及检查情况①作出诊断。②拟订治疗计划

作者: zp123456 时间: 2008-11-14 11:38
牙龈出血的原因很多，是口腔疾病的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种：局部原因引起的牙龈出血，常见的是患牙龈炎和牙周炎病人。这些病人由于不经常刷牙，或由于刷牙的方法不正确，在牙龈边缘的地方产生牙石。牙石是一种坚硬的石灰样物质，对牙龈有刺激作用，能引起牙龈发炎、肿胀、充血，轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者在轻微刺激或没刺激时也会出血。如发炎、高烧致牙龈组织的血管结构发生改变，也会造成出血。口腔疾病所致的牙龈出血，多见于牙龈炎和牙周炎。此外，假牙不合适，食物嵌塞、牙周损伤等，都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况，不用担心，因为这类出血，在刷牙完毕后，很快就会停止。另外，如龋已毁坏牙冠（医学上叫残冠），残冠表面有锋利的牙釉质组织，像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血；有些人因吃东西不慎，把骨头刺入牙龈里，也能造成牙龈出血，但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上，拔除残冠、去掉骨刺后，出血就会停止；有些人因使用牙签不当，剔伤牙龈而出血，这种出血，只要停止剔牙或改正命名用牙签的方法，出血也会很快停止。

有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的，这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一，它对全身疾病的诊断有一定的帮助，治疗也要特别小心。

坏血病是由于缺乏抗坏血酸（也称维生素C）所致的生身性出血性疾病，而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人口腔牙龈呈暗红色肿胀，肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高，在我国坏血病已十分罕见。

值得注意的是，各种血液系统的疾病也可出现牙龈出血的症状，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到这种情况，一定要请内科医生详细检查，找出引起出血的原因，对症况下药。多年来，我们还发现有些患白血病的患者，因牙龈出血不止首先来口腔科就诊的，对这些病人也应该引起口腔科医生的高度警惕。

肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期，某些热必疾病等，也可发生牙龈出血。

牙龈出血常伴有口臭，有碍病人工作社交活动，有的会给病人带来精神负担。造成牙龈出血的病因很多。养成良好的口腔卫生习惯，可以预防牙龈炎、牙周炎的发生。坚持早晚刷牙，饭后漱口，清除污物和食物残渣，可防止牙垢和牙结石的形成。定期到医院进行牙周洁治（洗牙）是最好的牙齿保健方法。

维生素C是一种酸性有机物，具有抗出血的作用。当人体严重缺乏它时，会导致牙龈出血。但不能把所有牙龈出血完全归咎于维生素C缺乏。

牙龈出血是口腔疾病的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种：最常见的局部原因是牙菌斑或牙结石堆积。此外，刷牙时用力过猛，牙龈受感染，以及喜欢剔牙，都很容易引起牙龈出血。

全身性疾病也是不可忽视的引起牙龈出血的主要原因之一，如坏血病是由于缺乏抗坏血酸（也称维生素C）所致的全身性出血性疾病，而牙龈出血是该病的一个突出症状。

患坏血病的病人口腔牙龈呈暗红色肿胀，肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高，在我国坏血病已十分罕见。

值得注意的是，各种血液系统的疾病也可出现牙龈出血的症状，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性盆血等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止。用一般的止血方法不易止住，应该引起高度警惕。

癌症、糖尿病、甲状腺功能障碍、肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期等，也可发生牙龈出血。

牙龈出血常伴有口臭，有碍工作社交活动，有的会带来精神负担。造成牙龈出血的病因很多。养成良好的口腔卫生习惯，可以预防牙龈炎、牙周炎的发生。

坚持早晚刷牙，饭后漱口，清除污物和食物残渣，可防止牙垢和牙结石的形成。

定期到医院进行牙周洁治（洗牙）是最好的牙齿保健方法。

处理

由于牙龈出血的原因很多，因此必须找出病因，才能进行有效地防治。如果是缺乏维生素C，除了在医生的指导下服用维生素C片剂，饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物，多吃水果蔬菜。如果是牙周炎，要在医生指导下服用消炎药，并遵医嘱复诊，不能自己随便停药。

预防

预防牙龈出血要注意以下几点：

⑴如果是由于口腔卫生不良，有大量牙垢、牙石导致的刺激出血（这种情况最常见），可到口腔科请医生清洁牙齿，去除牙垢、牙石（俗称洗牙，医学上称洁治、刮治），并口服抗生素1周，牙龈炎症会很快消除，出血也就随之停止。一般来讲，就是不发生牙龈出血，也应半年到一年洗牙1次。

⑵如果是由于残根、残冠引起的牙龈出血，应拔除残冠、残根，以后镶假牙；如果是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血，应重新制作牙套或重补牙。

⑶女性月经期、妊娠期要有注意保持口腔卫生，通常在经期及妊娠期过后，牙龈出血就可明显减轻。

⑷选用新型保健牙刷，避免用力横刷牙齿，采用竖刷法，以防刺激牙龈造成出血。

⑸遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时，应及早到医院检查，以便确定其是否存在血液系统疾病。尤其是隐蔽的血液病。要高度注意，多方面查找原因并及时处理。

★ 治疗牙龈出血验方

1、牙龈出血。用苦参一两、枯矾一钱，共研为末。一天擦齿三次，有效。又方：用蚯蚓末、枯矾各一钱，麝香少许，研匀，搽患处。

2、牙龈出血的治疗便方。用麦门冬煎汤漱口。

3、治牙龈出血，有洞。用凝水石粉三两、丹砂二钱，甘草、脑子各少许，共研为末，干敷。

4、齿缝出血。用百草霜末涂搽，有效。又方：用粉锡半两、麝香半钱，卧时擦牙。

5、齿龈出血不止。用白矾一两，加在水三升中煮成一升，含漱。

6、牙齿出血。用淡竹叶煎浓汁含漱。

7、齿痛出血。每夜用盐末厚封齿根肉上。等液汁流尽后才睡觉。流汁时，不断敲叩牙齿。如此十夜，齿痛止，血亦停。忌食劳腥。

8、走马牙疳，臭烂出血。用豆大的雄黄七粒，每粒包入一个去了核了的淮枣中，再用铁丝把枣子穿成一串，烧化为末。每次取少量搽患处，让涎流出。搽药至病愈为止。

9、虚气攻牙，齿痛血出。用骨碎补二两，锉细，慢火炒黑，研为末，常以擦齿，有口津，吐出或咽下均可。

10、牙疳(流脓、流血、虫蚀)。用水银粉一钱，黄连一两，共研为末，搽患处。

11、走马疳疮(按：即走马牙疳。病处流动，速如走马，侵蚀口鼻，穿透骨腮，全齿剥落，出血流脓)。把绿矾放入锅中，用炭火煅红，加醋拌匀，如此三次，研细，再放入少许麝香，调匀后敷患处。用药前以温水把口漱净。

作者: 李氏疼痛。 时间: 2008-11-14 14:27
1）诊断：妊娠期龈炎。
这是因为妊娠期的妇女抵抗能力下降，当口腔卫生未能很好注意，或发生妊娠贫血时都易引起牙龈出血。还有一种最常见的原因是一些孕妇在孕前可能就患有慢性龈缘炎，青春期龈炎，或牙周炎等牙周疾病，妊娠期因雌性激素分泌增高，可加剧原来的病变，而引起出血。这种加剧了的牙龈病变，叫妊娠期龈炎。
2 ）治疗计划
当发现牙龈渗血时，应及时到口腔科就诊，寻找出血的原因。如果是全身原因，如血小板减少、贫血，要请有关专家治疗，如果是局部原因，如妊娠期龈炎就要进行局部治疗。
局部治疗的方法有：清洁牙体上的菌斑，刮治龈缘上的牙垢、牙石，清除不合适的假牙。清洁刮治完成后，要用１％双氧水冲洗，溃疡面炎症还要上碘甘油。
预防的方法是，婚后重视口腔科的体检，如发现有青春期龈炎等口腔疾病，在妊娠前进行正确地治疗；平常注意口腔卫生，防止或减少牙垢牙石在牙齿上沉积，饭后漱口刷牙极为重要；选择与自己牙病相关的牙膏。

作者: whjhb9801 时间: 2008-11-14 16:21
妇科知识有限
简单考虑是缺铁性贫血
补铁、维生素C

作者: wjw111wjw 时间: 2008-11-14 16:27
李氏疼痛回答的非常好。看好你Xt6o AXC0

作者: zh2008 时间: 2008-11-14 19:32
1.初步诊断：（1）妊娠期牙龈炎
（2）妊娠16周+
2.诊疗计划：（1）行相关辅助检查明确诊断，鉴别诊断：检查血常规，肝功，血凝，离子以及微量元素，应除外坏血病，肝炎以及凝血系统障碍等相关疾病。此例应考虑怀孕后，孕妇体内的孕激素增多，使牙龈毛细血管扩张，弯曲。弹性减弱，血液淤滞等原因而引起牙龈出血。另外口腔卫生差，有牙垢，牙齿排列不整齐和喜欢张口呼吸等因素也有关系。
（2）治疗主要是对症治疗，首先应均衡营养，补充维生素和钙质，其次吃饭后用牙签和牙刷彻底清洁牙齿，并用盐水漱口。必要时可在牙科门诊做定期洗牙，但不要接受射线照射和麻醉等（除非你不想要小宝宝了）。
此病例关键在于诊断和鉴别诊断，一旦明确诊断以后治疗并无特别之处，应注意不能进行可能对小宝宝有伤害的检查和治疗,例如ct,x线等检查，麻醉，抗生素等。

向各位苗友学习！

作者: xuxiang1200 时间: 2008-11-15 12:58
拟诊:
1.妊娠期轻度贫血
2.轻度牙结石引起的牙龈炎
检查:
1.口腔一般检查.
2.一般体检
3.血常规
冶疗计划:
1.注意口腔卫生.健康教育:早晚一次刷牙.每次刷牙多长时间.正确方式.进食后有水清洁口腔.等
2.注意:科学合理的添加食物.
3.如贫血严重,给予药物冶疗.
4.建议多听看一些孕儿方面知识.

作者: 无情Heartless 时间: 2008-11-15 20:39
1）诊断：妊娠期龈炎。
这是因为妊娠期的妇女抵抗能力下降，当口腔卫生未能很好注意，或发生妊娠贫血时都易引起牙龈出血。还有一种最常见的原因是一些孕妇在孕前可能就患有慢性龈缘炎，青春期龈炎，或牙周炎等牙周疾病，妊娠期因雌性激素分泌增高，可加剧原来的病变，而引起出血。这种加剧了的牙龈病变，叫妊娠期龈炎。 Xt6o Xt6o Xt6o
解释的挺清楚，向你们学习了！！！

作者: 牙妹 时间: 2008-11-15 20:56
所有回答一律先只给予鲜花与金币
威望将在最后一天给予

作者: 好好学医 时间: 2008-11-15 23:26
呵呵口腔不是我的专长我试着回答一下啊目前病人特点1青年女性，有牙龈出血史2体检患者上、下前牙区牙龈乳头突起，呈紫红色，质地松软，表面光滑，轻触易出血，疼痛不明显，牙齿表面有软垢覆盖，口腔卫生差3妊娠史。据此可以初步考虑妊娠期龈炎，但是还需要进一步给予血尿糖检查及外周血象及肝功能等一些相关检查以排除其他继发的全身性疾病.目前处理可以是孕妇一定要做好口腔卫生保健：1.定期到口腔科检查，以早期预防治疗为主，做好口腔卫生保健。2.口腔疾患的治疗：孕妇发生流产的时间一般是在妊娠后的前3个月，而怀孕3至7个月则是治疗口腔疾患最适当的时期。3.坚持口腔清洁卫生：妊娠期母体口腔，常有多种原因使之不洁，影响牙牙周疾病的过程，因此应经常保持口腔的清洁，特别是加强进餐后的口腔卫生是非常重要的。4.营养：妊娠期的母体比平时更需要营养物质，以维护母体包括口腔组织在内的全身健康。如果再次期间发现其他相关疾病在给予相应治疗。

作者: dacong5688 时间: 2008-11-16 09:55
建议先查血象。。。
明确血细胞变换情况。。。
根据情况明确下一步治疗方案

作者: helen1126 时间: 2008-11-16 12:43
诊断:妊娠期牙龈炎
治疗:正规口腔科洁牙治疗,根据情况看是否上药和微波治疗,

作者: hyj202543 时间: 2008-11-16 18:15
诊断:妊娠性牙龈炎
治疗原则:局部治疗为主轻中度的不使用抗生素可以局部洁牙但是要注意轻柔减少出血
      注意口腔卫生
处理: 1.保持口腔卫生，盐水漱口,建议口腔专科行洁治术
   2.继续观察，如有不适，及时复诊
   3.4到6个月可以处理了前三个月和后三个月比较危险

作者: strong 时间: 2008-11-17 06:40
怀孕牙龈出血
怀孕后，孕妇体内的孕激素增多，使牙龈毛细血管扩张，弯曲。弹性减弱，血液淤滞等原因而引起牙龈出血。
另外口腔卫生差，有牙垢，牙齿排列不整齐和喜欢张口呼吸等因素也有关系。医学上称这种毛病叫妊娠期牙龈炎。
防治的方法是注意均衡营养，补充维生素和钙质。吃饭后用牙签和牙刷彻底清洁牙齿。必要时去看牙科医生，但不要接受发射线照射和麻醉。
妊娠2个月后，孕妇经常有明显的牙龈出血，甚至妨碍饮食，这是患了妊娠牙龈炎的缘故。妊娠本身不会引起牙龈炎，只是由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的慢性龈炎加重和改变特性。
妊娠时体内女性激素(主要是黄体酮)水平增高，使牙龈毛细血管扩张、瘀血，炎症细胞和液体渗出增多，加重了炎症反应。
但局部的刺激物及菌斑是妊娠期牙龈炎的一个重要始动因素，如果没有刺激或菌斑，妊娠期也不发生牙龈炎。
个别病变局限于牙间乳头，呈瘤样生长，称为妊娠瘤，实际并非肿瘤，为增生的毛细血管，其程度超过了牙龈对慢性刺激的反应，致使乳头增大。
患者一般妊娠前均有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月开始出现症状，至8个月时达到高峰，分娩后2个月时，牙龈炎大部分退至妊娠前水平
炎症可发生于个别牙或全口牙，
以牙间乳头处最明显，前牙区重于后牙区。以牙龈色鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触之即极易出血，有时甚至自动出血为特征。一般无疼痛症状，但重症者龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度叩痛。牙齿可出现松动。龈沟加深。
治疗首先要仔细、轻巧地除去一切局部刺激因素，如牙石、菌斑、不良修复体、充填开放的龋洞，同时进行细致的口腔健康教育。尽量避免使用抗生素等消炎药，以免影响胎儿。
对一些体积较大，妨碍进食的妊娠瘤，则可手术切除。但手术时间应尽量选择在妊娠第4～6个月之间。切除应达骨面，包括骨膜，以免复发。若能在妊娠初期及时治疗原有的龈炎，并能认真控制菌斑，可预防妊娠期龈炎的发生或复发。
妊娠性牙龈瘤多发于怀孕3-9个月，一般分娩后会自行消失。但为避免感染扩大，准妈妈最好到医院进行局部治疗，若瘤体过大，则须手术。

作者: Q全 时间: 2008-11-17 14:53
口腔卫生差，怀孕后身体抵抗力相对较差，较容易引起各种病菌侵袭
初步考虑：妊娠期牙龈炎
相关检查：
口腔常规检查
妇科检查
治疗：
1.注意口腔卫生，饭后漱口、刷牙，
2.注意:科学合理饮食..
4.多学习孕育知识.

作者: 比目鱼多多 时间: 2008-11-17 22:29
牙龈炎。
本人不是学口腔的，只是凭了主观感觉吧。
妊娠期女性应该特别注意口腔卫生，最好在孕前就去牙科检查一下自己的牙齿，及早预防牙病，这样对宝宝和自己的健康都好。
治疗应该不能用抗生素的，对小孩子危害太大。应该是选择局部用药而且是无害的，还要注意定时清洁口腔，另外要加强营养，提高抵抗力。

作者: dongqingliang 时间: 2008-11-18 10:55
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: wxdd 时间: 2008-11-18 14:24
诊断：妊娠期牙龈炎
治疗：1。牙周洁治，冲洗牙周袋。（可适当上碘甘油）
2。口腔卫生宣教，坚持早晚刷牙，饭后漱口。
产后更应注意口腔卫生，不能不刷牙！！
（本人口腔执业，临床助理，现做妇产科，该病例症状典型，诊断明确！）

[ 本帖最后由 wxdd 于 2008-11-18 14:26 编辑 ]

作者: 小肥猫宝宝 时间: 2008-11-19 09:51
标题: 回复 4# whjhb9801 的帖子
谢谢本人受益匪浅苗圃的大家庭真好

作者: 龙潜天下 时间: 2008-11-19 10:13
怀孕是一个人变成了两个人，因此如果没有注意自己营养的改善和合理补充，就有可能出现各种状况，她的牙龈问题只是问题的一个方面，如果不注意口腔的卫生以及营养的全面补充，可能会继发出现其他方面的问题。
因此，在怀孕的时候，多种营养要全面的补充，对于该孕妇的情况要注意补充蛋白质和维生素B以及维生素C让粘膜的弹性增强，补充钙增强粘膜的韧性，清洁口腔是防止外因。
关键是要提高身体的自身抵抗力。

作者: 唐燕清 时间: 2008-11-19 10:44
诊断吗大家都知道建议三餐饭后加典盐刷牙，补点钙片，

作者: 磬馨虞 时间: 2008-11-19 12:36
标题: ？
口腔不是我的专业，学校也属于选修。
自己考虑诊断：1、牙龈炎；2、孕16周。
完善血常规、凝血功能、生化、Ｂ超等相关检查。
注意口腔卫生，洁牙，青霉素类消炎及相关营养对症支持治疗。期间严密监测宝宝情况（如胎心等）

作者: zdo783103 时间: 2008-11-19 16:18
妊娠期凝血功能障碍，牙龈出血考虑维生素C缺乏，建议注意口腔卫生并补充维生素C（多吃苹果、火龙果）

作者: hcheng 时间: 2008-11-19 20:01
孕妇怀孕至四月时，因为胎儿生长加快，对各种营养的需要量增加，部分孕妇因前期早孕反应导致营养相对缺乏和一定程度的贫血，并导致口腔粘膜等抵抗能力下降，易引起牙龈出血；另外，妊娠期激素分泌改变也可导致牙龈病或加重原有的口腔及牙龈问题。
此时应及时到妇产科和口腔科去看看，找到出血的具体原因，并根据医生的意见进行治疗和处理。同时要在妇产科医护人员的指导下，合理饮食，补充营养。并做好个人卫生。

作者: huminye 时间: 2008-11-19 22:23

原帖由 李氏疼痛 于 2008-11-14 14:27 发表
1）诊断：妊娠期龈炎。
这是因为妊娠期的妇女抵抗能力下降，当口腔卫生未能很好注意，或发生妊娠贫血时都易引起牙龈出血。还有一种最常见的原因是一些孕妇在孕前可能就患有慢性龈缘炎，青春期龈炎，或牙周炎等牙周 ...

2)口腔清洁加vitc治疗

作者: 逝水无痕 时间: 2008-11-20 17:29
口腔科不专业，简单的从保健的角度说几句。很多孕妇自从怀孕后常因为过度害怕日用品给胎儿带来的影响而忽略了自身的卫生及保健。其实，怀孕后更应该注重自身的保养，注意个人卫生，以免引起不必要的疾病。坚持每天刷牙，饮食营养均衡，孕期适当补充钙铁等元素，对自己对胎儿都是有利的。说的不对的请大家指教。h4E6

作者: pangzhanqing128 时间: 2008-11-22 18:32
妊娠期龈炎。
这是因为妊娠期的妇女抵抗能力下降，当口腔卫生未能很好注意，或发生妊娠贫血时都易引起牙龈出血。还有一种最常见的原因是一些孕妇在孕前可能就患有慢性龈缘炎，青春期龈炎。
我的妇科及口腔科的知识有限只考虑这麽多了，还望多指教！

作者: jnn0702 时间: 2008-11-23 01:04
1、妊娠期牙龈炎
怀孕期间内分泌失调，牙龈是靶器官之一，如果患者本人口腔卫生状况很差，牙龈炎会加重，
怀孕4-6个月的孕妇一般只做保守治疗。
2、治疗：
A、查血，排除血液病
B、局部治疗为主，清洁牙面，刮治牙颈部的软垢、牙石；1%双氧水、生理盐水交替冲洗；
碘甘油上药；定期去口腔科复诊

作者: 现代齿科 时间: 2008-11-24 13:26
诊断：妊娠性龈炎。
治疗原则是：去除局部刺激因素，包括超声洗牙，龈下洁治等，局部用药：龈沟内上派力奥，氯已定漱口剂。全身注意营养搭配，多吃新鲜蔬菜，水果等。用软毛牙刷刷牙，温水漱口。分娩后情况会好转。

作者: hqw2008 时间: 2009-1-2 16:06
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作者: walace 时间: 2009-1-3 22:23
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作者: 锦心素颜 时间: 2014-11-8 20:39
谢谢分享！你辛苦啦！

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