苗圃医学社区 苗圃医考网-大苗老师唯一官网
标题:
不典型阑尾炎一例
[打印本页]
作者:
huaxianlong
时间:
2008-10-29 17:41
标题:
不典型阑尾炎一例
昨晚值班碰到一不典型阑尾炎病例，自我觉得有点意思，在这记录下来，与各同仁共享，欢迎指正及提出高见。
患者，男，16岁，因于昨晚22时许吃比较多东西（其中包括辣椒）后觉上腹持续性饨痛，无阵发性加剧，无向他处放射，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，无发热、畏寒、流涕、咳嗽，大小便如常。腹痛经一个多小时后无缓解来诊。患者自诉平素体健，既往无类似发作史。查体：T37.1度，P84次/min，BP110/70mmHg，神清，精神倦，急性面容，全身皮肤粘膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，未见脓点，心肺（—），腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹除剑突下轻压痛外全腹无压痛、反跳痛，Murphy 氏征（—），未及包块，肝肾区无叩痛，肝浊音界无缩小，移动性浊音（—），肠鸣音约3次/分。当时考虑为“急性胃炎”，予奥美拉唑制酸，能量静滴，到今天早晨3点多患者仍诉上腹部疼痛，性质和疼痛程度跟来时一样，还是没有发热，呕吐等症状，多次查腹肌软，剑突下、右腹部和下腹部轻压痛，无反跳痛，就加了瓶妥布霉素抗炎，654—2肌注，加做血常规、血和尿淀粉酶，等到患者打完点滴去做了检查已是5点左右，但患者腹痛如初，我再次检查患者：腹肌稍紧张，剑突下压痛消失，右腹部及下腹部仍有轻压痛，以麦氏点明显。检验结果：血常规示WBC 19.6*10e9/L,N 81.1%;血淀粉酶85u/L(正常值0—100u/L), 淀粉酶105u/L(正常值0—450u/L)，考虑“急性阑尾炎”收入普外科，普外科急行手术证实是急性化脓性阑尾炎。本例患者一直无右下腹痛，无发热、恶心呕吐，多次体查腹部时患者时有右腹部压痛时无，吃较多东西后出现剑突下腹部痛尤其是吃辣椒更容易给人是“诱因”的错误诱导，对此例病人本人有点愚见：引起上腹痛的主要原因有1、腹内病变：胃十二指肠（急性胃肠炎、溃疡病及穿孔、胃癌急性穿孔、胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、急性胃扭转），胰腺（急性胰腺炎、胰腺脓肿）；2、腹外病变：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。书上得来终觉浅显，但临床上我们所见到的病例有很大一部分是不典型的，对不典型的上腹痛，除要考虑腹内脏器病变外，亦要考虑腹外病变，如对年轻的要考虑阑尾炎，年纪大点的最好常规做心电图排除一下心绞痛、心梗。病情是动态发展的，对诊断不明确、治疗效果欠佳的要注意动态观察病情变化，补充问诊，仔细反复查体及必要的辅助检查，综合分析才能尽可能减少漏诊、误诊，在今天高风险的形势下才能更好保护自己，也能更好地为病人解除疾苦。
我想说的就这么多，欢迎指正和补充。
作者:
蓝衣天使
时间:
2008-10-29 18:17
不典型阑尾炎实在不少，误诊率非常高，楼主的分析精彩，学习了．Xt6o
作者:
zyys
时间:
2008-10-29 18:42
学习了 谢谢分享
作者:
UFO
时间:
2008-10-29 20:23
谢谢，学习了78UjU
作者:
网事如风
时间:
2008-10-29 20:37
我前几天也接到一个跟楼主类似的病例
女,38岁,三天前饱餐后突发上腹剧痛,并伴有恶心呕吐,发热,在当地卫生院就诊诊断为"急性胰腺炎",予抗生素,禁食等常规治疗好转,具体药物不详,于10月24日晚23时再次上腹阵发性剧痛伴恶心呕吐入院
入院查体,T:38.7 R:24 P:105 BP120/82mmHg 神清,急性痛苦面容,平卧患者腹肌紧张，广泛诉压痛，反跳痛可疑，麦氏点压痛不明显，墨菲氏征阴性，双肾叩击时诉腹痛,心肺(-),有肾结石病史,既往无胃炎胃溃疡病史,给予杜冷丁50MG肌注,并行肝胆脾胰双肾及腹腔B超检查,查血尿淀粉酶.血常规示WBC15.6.0*10E9/L,N89%余检查无异常,于1时再次查体腹平软，上腹痛消失，右腹部压痛，麦氏点压痛反跳痛明显,以"急性阑尾炎"入院行阑尾切除术
我这个跟楼主的不同的是三天了并没有发现转移性腹痛,不过还好,幸亏了那支杜冷丁和二次查体,只能暗暗地说句"好险!"
阑尾炎的鉴别诊断几乎涵盖了所有的急腹症,所以阑尾炎的诊断可以说是最容易的,也可以说是最难的,在急诊科,查体非常重要,尤其是二次查体,很多细微的体征往往都出现在用药后的二次查体中
[
本帖最后由 网事如风 于 2008-10-29 20:55 编辑
]
作者:
快乐的爬行者
时间:
2008-10-29 20:46
不典型的阑尾炎很容易误诊，所以有些急腹症要边治疗边观察！！！
作者:
小猪麦
时间:
2008-11-3 21:25
我也见过类似的病例,
但在发病后2天行腹平片示肠梗阻,
第3天就出现阑尾炎的症状了.
作者:
julie444
时间:
2008-11-7 13:53
同意，个人也遇到过类似经历，18岁年轻女性，上腹部疼痛，恶心，未吐，社区医院诊断为“胃肠炎”给予654-2，症状未缓解，半天后来诊，查体生命体征平稳，患者年轻，症状较轻，我当时也考虑八成是胃肠炎，结果一查体麦氏点压痛明显，赶紧给查了血常规，转到外科了，后来追问，患者血象高，诊断急性阑尾炎！真是一身冷汗啊……差点漫不经心的误诊了……以后上班要更仔细才是……XUuV
作者:
weigekk
时间:
2008-11-7 14:04
标题:
回复 1# huaxianlong 的帖子
学习了Xt6o Xt6o
作者:
zuiaijiaxiaodan
时间:
2009-8-19 18:24
有的阑尾等上3天才发展为典型症状，可怜的急诊大夫，被病人家属骂死了都！~！
作者:
躺在树下的鱼
时间:
2009-8-20 07:55
学习了，以后自己要注意！
作者:
章佼
时间:
2009-10-19 20:14
是啊,阑尾炎是最容易也是最难的,好多不典型的得边治疗边观察
作者:
安黄岩
时间:
2009-12-26 23:38
学习了 分析的真是好
作者:
fengweiming
时间:
2011-1-24 15:46
呵呵{:soso_e135:}
作者:
zhanhaitao
时间:
2011-1-26 14:55
长见识了 谢谢 呵呵
作者:
锦心素颜
时间:
2015-7-10 14:35
谢谢分享！你辛苦啦！学习学习
欢迎光临 苗圃医学社区 苗圃医考网-大苗老师唯一官网 (http://bbs.miaolaoshi.com/)
Powered by Discuz! X3.2