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标题: 昨晚值班碰到的二个病例 [打印本页]
作者: huaxianlong    时间: 2008-10-24 19:36
标题: 昨晚值班碰到的二个病例
这是昨晚值班碰到的二例病例，请各位高手说说自己的诊断治疗思路，虽然现在不一定能追踪到以后他们的诊断是什么，但以后碰到类以的可以借鉴一下，先谢了。最好能详细说说自己是怎么推断的。
   一、一个54岁的肥胖男性，从昨天中午吃饭后开始觉得全腹胀痛，无阵发性加剧，伴恶心，呕吐三次，先为胃内容物，后为酸水，呕吐后自觉腹部胀痛后有所好转但仍有胀痛，自服“胃腹安，消化水”后症状无缓解至今临晨0：15来诊。自发病以来，患者无发热、畏寒，无肛门排便排气（患者二天未排大便），自觉尿量也减少。 自诉既往也有过几次类似发作，每次自服“左旋咪唑、胃腹安”总能缓解症状，平时有“返酸”症状约三年。查体：T 36.8度，P76次/分， BP 130/80mmHg，精神疲倦，无明显脱水征，心肺听诊（—），腹隆，腹肌软，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，以脐上剑突下明显，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，双肾肝区无叩痛，叩诊鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音约2次/分，当时考虑1、腹痛查因：肠梗阻？2、慢性胃炎。行腹部透视示：肠胀气。予奥美拉唑静滴，5% GS250ml+Vit C 2.0 +VitB6 0.2+10%氯化钾7ml静滴，西沙比利，奥美拉唑等口服，开塞露塞肛，患者上厕所排了少许水样物后自觉腹胀痛有所减轻；至今早八时许患者诉腹胀较前有所加重，再次呕吐一次，为口服的药物，呕吐后腹胀痛有所减轻，主任查房后指示再次查腹部透视未见肠梗阻征，腹部B超未见异常。给了以上的奥美拉唑静滴，5% GS250ml+Vit C 2.0 +VitB6 0.2+10%氯化钾7ml静滴，加了氨苄西林5。0静滴，后来的转班下班了，跟同事打听，听说也没怎么缓解，请教各位的诊断思路和治疗。
    二、患者，男，76岁，因2天前始发现右手和右脚不自主的运动，伴食欲下降来诊，发病来，患者无头晕头痛，无恶心呕吐，间有咳嗽，无心悸、气促，无明显厌油，无肢体乏力、麻木。既往有“肺结核病”，已“治愈”。近期无服药史。查体：T 36.6度，P78次/分， BP 120/80mmHg，精神可，神志清，巩膜无黄染，心肺听诊（—），腹平软，无压痛反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，双肾肝区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，脊柱后凸畸形，四肢无畸形，肌力肌张力正常，皮肤感觉对称，步态未发现异常，右手以肘关节为轴不自主的作顺时针划圆动作，右脚不规则的动，右第一趾不自主的往上翘，右侧巴氏征不确定，左侧可疑。通过让患者走路和坐发现患者在静止时右侧肢体不自主运动明显，行头颅CT示：1、皮层下脑动脉硬化，2、腔隙性脑梗塞，3、脑萎缩。这个患者既往无糖尿病、高血压病史，也无类似发作史，我以前没见过这种病人，希望有高手来指点一下这个病例的诊断思路和治疗。谢谢！！
作者: 唐燕清    时间: 2008-10-24 20:48
我只是一个乡村医生，对这样的病人一下还说不出个所以然来，不过好期待答案。
作者: huaxianlong    时间: 2008-10-24 21:14
标题: 回复 2# 唐燕清 的帖子
谢谢你的参与，我现在也不清楚诊断，所以才拿出来给各位看看，人多力量大！
作者: 蓝衣天使    时间: 2008-10-26 08:15
第一个病例以不通则痛来总结．既往慢性胃炎史，本次发病饭后全腹胀痛，患者二天未排大便，腹部透视示：肠胀气．于呕吐，排便后缓解．在原治疗的基础上加果导片或大黄苏打片口服，大便通了则缓解．
第二个病例期待神内专业朋友指点．
作者: 怪癖西红柿    时间: 2008-10-26 08:25
1、第一个病例天使已经说得很清楚了，我就补充一句，这样的情况是否考虑暂时禁食观察看看，让胃肠道休息一下。 炎症太厉害的话，如果仍然进食，不利于炎症的消退，也会出现反复呕吐。

2、成人脑卒中后手足徐动：根据患者的病史，及CT提示，是否应该考虑该诊断。
作者: huaxianlong    时间: 2008-10-26 23:05
标题: 回复 4# 蓝衣天使 的帖子
我用开塞露都不行啊
作者: 曾经拥有    时间: 2008-10-29 09:45
用没用针灸来试试！这个方法也是不错的！
作者: huaxianlong    时间: 2008-10-29 17:49
标题: 回复 7# 曾经拥有 的帖子
这倒没有，我是西医的，不会针炙，那时是晚上值班没请中医康复科的人来看。
作者: 小猪麦    时间: 2008-11-3 21:44
有没做超声检查,
寄生虫?
作者: 小猪麦    时间: 2008-11-3 21:51
泌尿系统结石?
作者: julie444    时间: 2008-11-7 12:46
第一个病例，为啥没人考虑急性胰腺炎呢？有些轻型患者就是以腹胀为主要表现的，同时急性胰腺炎可以出现胃肠功能障碍，有肠鸣音减弱，排气排便消失等表现。如果淀粉酶阴性，考虑胃肠炎可能。

大便不通可以给予足三里封闭，盐水或新斯的明都可以，还可以用大黄汤灌肠，可以促进胃肠动力恢复。
作者: huaxianlong    时间: 2008-11-7 21:54
标题: 回复 11# julie444 的帖子
楼主说得有理，可惜病人是门诊的，我下班后主任处理了就走了，听说症状也没怎么缓解，但一直没做血尿淀粉酶
作者: shiqing23    时间: 2008-12-9 11:17
幽门梗阻？
作者: 曾经拥有    时间: 2008-12-21 10:36
腹胀有很多的可能，基本上关系到腹部的疾病都有胃肠功能紊乱的可能！@
作者: 2307060wei    时间: 2013-3-5 21:27
1# huaxianlong


病例一，目前考虑诊断为肠梗阻不除外，建议查腹部CT、血尿淀粉酶、电解质、血糖、肾功，治疗上先对症。我要提醒的腹痛待查的患者首先禁食，更不要口服药物
作者: pengwei0108    时间: 2013-5-24 20:58
第一个感觉应该禁食水，胃肠减压，给与通便治疗！注意胰腺问题！
作者: longer、婷    时间: 2013-5-27 10:50
谢谢您分享
作者: 菩提树下的忧伤M    时间: 2013-5-27 19:09
谢谢您分享
作者: rainsnowly    时间: 2014-10-8 15:04
不错
作者: 锦心素颜    时间: 2015-8-29 15:20
谢谢分享！你辛苦啦~~
作者: 王鹏飞2014    时间: 2015-9-30 23:22
谢谢分享！你辛苦啦！
作者: mp4220-刘力    时间: 2015-12-8 21:26
我的经验认为1 诊断不明确  应该做相应的检查 检查后做出对症处理   作B超 X片 电解质  肾功能
患者有 腹疼 腹胀 恶心呕吐  肛门停止排便排气  初步诊断为 肠梗阻  可能合并有肠麻痹
治疗应该 禁食水  胃肠减压   补液   对症及支持治疗
   2  初步诊断 腔隙性脑梗塞  椎体外系综合征
作者: 任峰123    时间: 2015-12-13 20:56
第二个患者考虑舞蹈症，可以口服美多芭试试



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