| 试题 2 答案 女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。患者于2年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有自杀倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8℃，P 77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率77次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法； 时间：40分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) (1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重； (2)表情忧郁，无神经系统定位体征； (3)心电图、脑电图均正常。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：郁证 肝气郁结 西医诊断：抑郁症 治法：疏肝理气解郁。(5分) 方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合8分，中医10分) 柴胡10g 枳壳12g 芍药15g 甘草6g 香附12g 川芎12g 陈皮12g 合欢皮15g 当归15g 郁金12g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次 试题 3 答案 男性，53岁，咳嗽咳腥臭脓血痰3天。患者3天前不慎外感后出现发热，咳嗽，咳黄痰，自服消炎止咳药后无明显缓解，遂来就诊。刻下：咳嗽伴有痰血，味腥臭，胸中烦满而痛，气喘，身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。T:37.8℃，P:90次／分，R:24次／分，BP:16／11kPa，肺部听诊：右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音，左上肺呼吸音减弱；胸片示：左上肺6cm×7cm大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影；胸部CT检查示：①左肺上叶尖后段占位，结核可能，肺癌待排。②右肺上叶结核(纤维钙化灶)伴右侧胸膜增厚、粘连。③右肺中叶炎症。平素体健。无其他病史记载。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法； 时间：40分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐腥臭脓血痰，热毒瘀结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。病因为感受风热之邪。病机为风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓。病位在肺。病性为邪盛的实热证候。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) (1)男性，53岁，咳嗽咳腥臭脓血痰3天。 (2)右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音。左上肺呼吸音减弱。 (3) 全胸片示：左上肺6cm×7cm大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影。胸部CT检查示：右肺中叶炎症。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：肺痈 溃脓期 西医诊断：肺脓肿 治法：排脓解毒。(5分) 方药：加味桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分) 桔梗10g 生甘草6g 象贝母10g 橘红10g 金银花15g 生苡仁30g 葶苈子10g 白及15g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。 试题 4 答案 男性，22岁，失眠半个月。患者半月前因思想负担重，开始出现夜间无法睡眠，饮食差，服用“阿普唑仑片”后失眠症状未得到缓解，且性情急躁，容易发怒，改服“思诺思”后，症状略有缓解。现症见：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。T 36.8℃，P 87次／分，R 22次／分，BP l7／12kPa。心、肺、腹无异常。四肢肌力、肌张力均正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑电图、头颅CT无异常。平素体健。无其他病史记载。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；时间：40分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数，均为热象。(中西医结合7分，中医10分)西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) (1)青年男性，有精神刺激因素，思想负担重； (2)查体见四肢肌力、肌张力均正常，未引出病理反射； (3)脑电图、头颅CT无异常； 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：不寐 肝郁化火 西医诊断：神经官能症治法：疏肝泻热，佐以安神。(5分) 方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合8分，中医10分) 龙胆草6g 泽泻10g 木通6g 车前子10g 当归12g 柴胡10g 生地15g 黄芩15g 栀子6g 茯神12g 龙骨20g 牡蛎20g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。 试题 5 答案 女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5℃，P 82次／分，R 18次／分，BP l20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(—)。肾盂造影：肾盂变形。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法； 时间：40分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) 1.反复尿频，尿痛，尿急9年； 2.查体肾区叩击痛； 3.尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(—)。肾盂造影示肾盂变形。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：淋证 劳淋 脾肾两虚 西医诊断：慢性肾盂肾炎 治法：健脾益肾。(5分) 方药：无比山药丸加减。(中西医结合8分，中医10分) 党参l0g 黄芪15g 山药15g 莲子肉12g 茯苓10g 薏苡仁20g 泽泻10g 扁豆衣6g 山萸肉10g 菟丝子20g 芡实10g 金樱子10g 煅牡蛎20g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。 |
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