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标题: 隐匿性阴茎一例----原创 [打印本页]

作者: 怪癖西红柿 时间: 2008-8-5 16:20
标题: 隐匿性阴茎一例----原创
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患儿，男，6个月

患儿在2天前健康体检的时候，发现尿道感染，收入院治疗。入院后查体发现，阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，但手稍一放开，阴茎体又回缩了。诊断为隐匿性阴茎。考虑患儿尿道感染因素为先天性的发育异常。目前在我科主要进行内科治疗。之后，是否进行手术，将请儿外科会诊后决定。

[ 本帖最后由怪癖西红柿于 2008-8-5 16:41 编辑 ]

作者: 怪癖西红柿 时间: 2008-8-5 16:22
标题: 隐匿性阴茎介绍
小孩孩阴茎短小，有真假之分，其中性阴茎短小较多见，而这假性阴茎短小又以隐匿性阴茎最为多见。

隐匿性阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，和小儿包皮过长包茎是有区别的。大家知道，男婴出生后，阴茎包皮总是包绕着阴茎头，到了３－４岁时，大部分儿童的包皮能自行上翻，阴茎头外露。如果此时包皮仍不能上翻或包皮口很细小，才称之为包皮过长或包茎。隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，但手稍一放开，阴茎体又回缩了。因此，有人把它叫做埋藏式阴茎。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，然而它们却是两种完全不同的疾病，这是因为隐匿性阴茎的外层皮肤不是过长，而是太短，其阴茎体并不小而是正常的。它的发生原因有三种，其一、阴茎皮肤发育不良、过短；其二、包皮腔过小；其三、阴茎皮肤没有包着阴茎海绵体，导致阴茎海绵体无支撑而回缩体内。隐匿性阴茎因先天性结构发育的异常，通常不能自愈，由于包皮口狭小，常合并存在龟头炎、包皮炎，包皮垢堆积难以清理，长期发展必然影响阴茎发育。随着儿童生长发育和认知能力提高，这种疾病会对患儿造成生理和心理障碍。因此我们主张，隐匿性阴茎手术矫正时间宜在3～5岁，最晚在学龄前实施。本组病例实施手术时间平均为3～5岁。这样患儿在群体生活前，矫正了畸形，避免了对其心理造成不良影响。

作者: 怪癖西红柿 时间: 2008-8-5 16:23
标题: 手术方法
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1、包皮脱套阴茎海绵体松解牵拉术：①分开包皮口，翻开包皮，在冠状沟下0.5cm环行切开包皮，在Bucks筋膜浅面套状剥脱包皮至阴茎根部；②分离切断阴茎海绵体上的所有纤维索带，松解深度达耻骨后，使阴茎海绵体不受任何牵拉，完全松解；③从切口分别向耻骨前两侧皮肤打通一隧道，将阴茎海绵体根部两侧分别缝合于两隧道末端皮下以牵出并固定阴茎海绵体；④在阴茎包皮背侧适度纵形切开包皮狭窄环，将包皮缘缝合于冠状沟皮缘。适度加压包扎。

2、Maizels术：①取近阴茎根部耻骨前弧形切口，分离皮下组织达阴茎海绵体，松解、分离阴茎海绵体上的紧张索带，使海绵体所受牵拉完全解除；②如耻骨前脂肪层过厚，切除耻骨前脂肪；将下腹部皮下组织固定于耻骨骨膜上，阴茎包皮内板上的浅筋膜固定于阴茎根部的白膜上；③将海绵体两侧白膜分别与切口皮下缝合一针以固定牵出海绵体；④缝合伤口。如包皮口过于狭小，于狭窄环3点、9点处行纵切横缝，解除包茎。

不论采取何种手术方式，隐匿性阴茎手术矫正原则是，一要使过短的阴茎皮肤得到延长和包皮腔的扩大，另一个是要将隐匿在皮下脂肪层的阴茎牵出并加以良好固定。如果阴茎发育较差，术后可使用HCG（绒毛膜促性腺激素）注射治疗，也可联合应用生长激素。而单纯使用HCG注射内科治疗，并不能矫治隐匿性阴茎。一般认为部分轻型的隐匿性阴茎，不经治疗也可随生长发育或肥胖消退而改善或恢复；而中重型隐匿性阴茎，伴有包皮不能上翻的隐匿性阴茎，必须经手术治疗，应该强调单纯采用包皮环切术来治疗隐匿性阴茎，不但无效，而且会加重阴茎皮肤的短缺和畸形，或导致患者阴茎勃起和排尿时疼痛，这是隐匿性阴茎手术的禁忌。

作者: 玲珑小妖 时间: 2008-8-5 16:54
这样的病例只是在书上看到过，这次让番茄遇上了，还是下临床好吧:lol :lol
番茄，苗圃的一大财富。。ECED ECED

作者: 我想我是海 时间: 2008-8-5 17:12
学习中，好资料，又长了见识lI4HS

作者: 网事如风 时间: 2008-8-5 17:33
学习中成长，成长中学习．学习了．．．

作者: 阳光 时间: 2008-8-5 18:29
这样的新生儿我在临床中见过，我做过随访都手术了！

作者: 月亮的眼泪 时间: 2008-8-5 19:11
前几天我们这有一例这样的患者，是手术治疗的。

作者: 云之上 时间: 2008-8-5 19:14
标题: 发散思维一下，我想到了---隐睪症
隐睪症
钱大维医师
症状为阴囊内摸不到睪丸，阴囊发育也较差(图一)，所以左右有时不对称。未降的睪丸大部份在腹股沟，少部份在后腹腔。
发生率﹕早产儿为 30%，足月新生儿为3%，一岁时约 1%，成人也是1%。在一岁前，部份隐睪仍有自行下降的机会。所以治疗多在一岁以后开始。
影响﹕睪丸在腹股沟或腹内因温度较高，影响睪丸发育，生育力因而下降，这种影响在两岁以后越来越明显。隐睪日后产生恶性肿瘤的机会较高。睪丸在腹股沟也比较容易受伤或扭转。
检查﹕用手触诊、超音波或腹腔镜通常可找到「隐藏」的睪丸。另外，与隐睪症类似的情形如收缩性睪丸及无睪症也必须在事前排除。
治疗：等到一岁如果睪丸仍未下降，就要开始治疗。单侧隐睪症以手术治疗为主；双侧隐睪症则可试激素（荷尔蒙，如 hCG, LHrH）治疗，不成功再用手术治疗。最好在一到两岁治疗。
收缩性睪丸：其睪丸平常在正常位置，遇冷或其它刺激使提睪肌收缩时，把睪丸从阴囊拉到腹股沟，刺激消失时睪丸就恢后正常位置。这现象不必治疗，年龄较大就会改善。
无睪症：先天或后天缺少一或两侧睪丸。

症状为阴囊内摸不到睪丸，阴囊发育也较差(图一)，所以左右有时不对称。未降的睪丸大部份在腹股沟，少部份在后腹腔。
发生率﹕早产儿为 30%，足月新生儿为3%，一岁时约 1%，成人也是1%。在一岁前，部份隐睪仍有自行下降的机会。所以治疗多在一岁以后开始。
影响﹕睪丸在腹股沟或腹内因温度较高，影响睪丸发育，生育力因而下降，这种影响在两岁以后越来越明显。隐睪日后产生恶性肿瘤的机会较高。睪丸在腹股沟也比较容易受伤或扭转。
检查﹕用手触诊、超音波或腹腔镜通常可找到「隐藏」的睪丸。另外，与隐睪症类似的情形如收缩性睪丸及无睪症也必须在事前排除。
治疗：等到一岁如果睪丸仍未下降，就要开始治疗。单侧隐睪症以手术治疗为主；双侧隐睪症则可试激素（荷尔蒙，如 hCG, LHrH）治疗，不成功再用手术治疗。最好在一到两岁治疗。
收缩性睪丸：其睪丸平常在正常位置，遇冷或其它刺激使提睪肌收缩时，把睪丸从阴囊拉到腹股沟，刺激消失时睪丸就恢后正常位置。这现象不必治疗，年龄较大就会改善。
无睪症：先天或后天缺少一或两侧睪丸。

作者: 云之上 时间: 2008-8-5 19:14
虽然与本案无关，但是阅读一下还是可以的

作者: 青梅煮酒 时间: 2008-8-5 19:29
西红柿的确到哪里都是最棒的，到临床第一天，就给苗圃带来了这么多新病例，好样的！

作者: 蓝衣天使 时间: 2008-8-6 08:09
我也见过一例隐睪症，要交女朋友了才找我看看，马上叫其手术去了，现在儿子都会打酱油啦．:lol

作者: 曾经拥有 时间: 2008-8-6 10:27
学习了，第一次看到！

作者: woyaowenjun 时间: 2008-8-6 15:21
标题: 回复 11# 青梅煮酒的帖子
这不错啊 ~~~~~~~

作者: 妖精欣 时间: 2008-8-6 19:36
这个手术是不是和再造很想额？
没见过。。。问下。。。

作者: 锦心素颜 时间: 2015-9-5 16:16
谢谢分享！你辛苦啦~~

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